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1、药物外渗的预防及处理,武汉市第五医院重症医学科杜清玉,主要内容,概 念,药物外渗是指输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等反应和并发症。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,药物外渗的原因,患者因素,药物因素,PH 值,渗透压,药物渗透压对静脉的影响,当输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，
2、静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而引起静脉炎。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。,常用药物的渗透压,0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛,护士因素,输液外渗的紧急处理,输液外渗的处理,仙人掌外敷治疗,50%硫酸镁湿敷,酚妥拉明局部湿敷,脂肪
3、乳外渗,多巴胺外渗,外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,钙剂外渗,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎
4、、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,静脉输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇；化疗药物中的顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。,预防,1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成
5、功率，穿刺成功后要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管损伤输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。,2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久
6、性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液； 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液,不同部位血管的回血流量,手臂及前臂静脉 95 ml /分 肘部及上臂静 100-300 ml /分 锁骨下静脉 1-1.5 L /分 上腔静脉 2-2.5 L /分,静脉通道优选方案,确定病人,主动评估,治疗相关因素,3、建立静脉通路： 必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。 穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺； 勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流， 避免使用不必要的敷
7、料、夹板，以免遮盖输液部位； 避免多次穿刺同一静脉重复输液； 已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。,4、调节好静脉注射药物的pH值： 不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.74.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入67滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。,5、局部使用扩血管药物： 将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗,6、选择合适的给药方式： 根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。,谢谢！,
