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1、宫颈癌的护理查房,四区 2015-04,病史介绍,现病史： 患者郑香，性别女，年龄42岁，住院号：0000007557，因发现宫颈病变两月，阴道出血十余天，于2015-04-20 08:00住入我院。 患者平素月经规则，4/30天，量中，无痛经史，两月前妇科体检时宫颈TCT提示找见不典型增生的鳞状上皮细胞CINI级，建议宫颈LEEP术，未重视，PMP：2015-03-06，LMP：2015-04-06，三天高峰期后出血量较少，鲜红色，淋漓不净十余天，昨日阴道出血止，无腹痛，无肛门坠胀不适，门诊拟“宫颈CINI级”收住入院。无尿频尿急，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无阴道异常出血及分泌物，食纳睡眠好，
2、二便正常。 既往史：既往无其他病史 过敏史：无过敏史 家族史：否认家族遗传史,检查结果,2015-02-24 B超示：子宫多发肌瘤、宫颈潴留性囊肿2015-02-26宫颈TCT示轻度不典型增生的鳞状上皮细胞（CIN I级） 2015-04-23宫颈Leep锥切标本示:（内圈、外圈）鳞状细胞癌 2015-04-29下腹盆腔平扫+增强示：子宫体积增大、内密度不均,病史回顾,4.20 15:00在手术室行Leep锥切术，切除标本常规送病理，予抗生素预防感染治疗。 4.23宫颈Leep锥切术标本示：（内圈、外圈）鳞状细胞癌 4.29患者自行至江苏省肿瘤医院咨询 5.1征求患者及家属意见同意明日手术，1
3、5:00术前备皮，术前宣教，心理护理，晚20:00清洗肠道。 5.2 患者于07:30在全麻下行广泛全子宫切除术+左侧附件切除+右侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中失血500ml，尿量700ml，补液2500ml，于12:20回室，床边心电监护，氧气3L/min吸入，右颈静脉置管一根，尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管一根，引流出血性液体30ml ，肛门未排气，术后六小时禁食后改流质饮食，遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流情况。,5.3患者神志清楚，于09:00换药一次，腹部切口敷料外观干燥，尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，盆腔引流管暂无引流液流出，肛门未排气，予补液
4、抗炎口服四磨汤、扩肛等治疗。 5.3晚排气，无腹胀主诉 5.3至5.4晨08:00盆腔引流量为0，医生予拔除引流管。 5.4晨08:00诉咳嗽，遵医嘱予氨溴索、糜蛋白酶雾化吸入Bid治疗,护理诊断,与,护理措施,P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关(4.20),护理目标：5天内让患者及家属了解自身疾病知识 护理措施： I1 向病人及家属宣教疾病病因、发病机制、临床症状等相关知识I2 告之病人手术必要性及手术相关知识 评价：患者基本了解本病的相关知识,P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关（4.24）,护理目标：手术前心情放轻松，降低对手术的恐惧感 护理措施： I1
5、关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。 I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。评价：患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理（4.30）,P3 疼痛-与手术切口有关（5.2）,护理目标：尽快缓解患者疼痛不适感，改善睡眠质量 护理措施 I1 观察和评估疼痛
6、的性质 I2 给予心理安慰与支持 I3 向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。 I4 予镇痛泵止疼 护理评价:5.3 主诉疼痛缓解,P4 活动无耐力:与手术创伤、禁食有关（5.2）,护理措施：I1 遵医嘱给予能量及营养液输注I2 术后六小时协助并指导床上翻身活动I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动护理评价：5.3 患者可自行床上活动翻身,P5 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,I1 麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。 I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣 I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 I4 妥善固定各引流管，采用
7、二次固定的方法。 I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度. 护理评价：5.3 18:30患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理,P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关（5.2）,护理措施： I1：妥善固定（二次固定）防止滑脱 I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲 I3：密切观察引流液的量、色、性状 I4: 保持会阴清洁，会阴擦洗BID I5: 定期更换引流装置 护理评价：尿管通畅,P7 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关,护理目标：始终保持引流通畅 护理措施： I1 妥善固定各引流管，并贴好导管标识。 I2 每天早晨更换引流袋，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做
8、好腹腔引流管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。 I3 定时观察和记录引流液的颜色，性质及量，5.2 19小时的引流出暗红色血性液体30ml 护理评价：引流通畅,P8有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,护理目标：避免发生压疮 I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次。 I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥。 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；对局部按压部位进行按摩 I4 增进营养：遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况 护理评价：病人全身皮肤完整无压疮,P9 营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食
9、欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,I1 遵医嘱给予肠外营养支持 I2 术后六小时禁食后指导高营养流质饮食I3 医嘱予口服四磨汤、扩肛等促进排气治疗I4 鼓励患者早期活动，协助病人床上翻身,P10有感染的危险 与手术创伤、机体抵抗力、z置入导管有关,护理措施： I1 星期一和星期四更换深静脉置管透明敷贴，肝素帽 I2 每天输液前后用肝素盐水冲管封管。 I3每周一更换尿袋。 I4每天上午、下午消毒尿道口。 I5遵医嘱给予抗菌药物应用，（奥硝唑及头孢噻污）定期查血常规，5.2早晨查血常规示白细胞：19.4*109。 I6 保持有效的腹腔引流 I7 切口敷料定时更换，干燥，无渗血
10、 I8 注意保暖预防上呼吸道感染,P11 潜在并发症:出血,护理措施： I1 术后禁食禁饮 I2 严密观察引流液量、颜色、性质 I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用 I4 保持有效的引流，监测引流液的颜色、量及性状 I5 指导术后早期活动 I6 定期抽血查电解质，补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 护理评价：目前切口干燥无渗血,相关知识回顾,什么是宫颈癌,妇科恶性肿瘤,病因,多种因素综合引起：早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPV HCMV等）,分类,腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺
11、癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,大体分型,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的
12、分泌物排出。,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都
13、是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,碘试验,处理原则,1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗,健康教育,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,定期复查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第35年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,谢谢！,
