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1、第六章 脊柱,一、脊椎退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。,病理与临床,椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 继发性改
2、变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。,脊椎退行性变的CT表现,椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。,二、椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体症。,临床与病理,先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄
3、，和特发性狭窄。 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨质增生。 依狭窄部位可分为A、中心型椎管狭窄；B、侧隐窝狭窄；C、神经孔狭窄。,椎管狭窄的CT表现,椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带肥厚、钙化等改变。 骨性椎管矢状径：颈椎小于10mm为狭窄，腰椎小于15mm为狭窄。 椎弓根间距：小于20mm为狭窄。 侧隐窝矢状径：小于2mm为狭窄。 椎间孔宽度：小于2mm为狭窄。,三、椎间盘突出的临床与病理,椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。 急性或
4、慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmorl结节。,椎间盘突出的CT表现,直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结
5、构改变，突出髓核周围骨质硬化。,四、脊柱结核 346,是骨关节结核中最常见的，约占4050，好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累及两个以上椎体。 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。,脊椎结核的CT表现,骨质破坏：1、中心型：椎体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。可变扁或楔形变。2、边缘型，破坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎间盘，椎间隙变窄。3、韧带下型，主要见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉及数个椎体，椎体前缘凹陷性破
6、坏，扩散累及椎体及椎间盘。4、附件型，较少见。,椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，相邻的椎体相互融合，为诊断脊椎结核的重要依据。 后突畸形：为常见征象，常见于少年儿童胸椎结核。 冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿，咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿，可有不规则钙化。 死骨：较少见，沙粒样死骨。,五、椎管内肿瘤,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。易发生囊变。 多见于3070岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。,室管膜瘤的CT表现,脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩
7、张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无强化。,星形细胞瘤,76%为III级。 以胸、颈段增多。 38可发生囊变。 多见于3060岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2上病变范围较大。强化：实性部分可强化。,神经鞘瘤,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与2040岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增强：明显均一或不均一强化。,脊膜瘤,起源于蛛网膜细胞。 70发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。 多呈圆形或卵圆形，大小不等。23.5cm. 肿瘤广基底与硬脊膜相连。 多为实质性，有完整包膜。 密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。 相邻骨质可有增生性变化。 增强：肿瘤中等强化。 MR：T1肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。T2肿瘤信号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。,
