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1、第二节 阻生牙拔除术,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,（一） 应用解剖,舌侧骨板薄 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙 下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路 远中切口偏舌侧可导致出血,（一） 应用解剖,内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟劈冠 颊侧2条，舌侧1条 牙根多样阻力分析（X线）,适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。,（二）适应证与禁忌证,适应证,引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反
2、复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因,禁忌证,（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状,（三） 临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。第类：全部或大部位于下颌支内。,（三） 临床分类,根据牙在骨内的深度高位：= 合平面 中位：合平面7牙颈部低位：7牙颈部 （骨埋伏）,（三） 临床分类,3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系
3、：垂直阻生颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生,（四） 术前检查,口外检查：颊部有无红肿；颌下及颈部有无肿大的淋巴结；检查下唇有无麻木或感觉异常。,（四） 术前检查,口内检查：有无张口困难；8的阻生情况，有无炎症；检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。,（四） 术前检查,X线检查：常规拍摄根尖片或全景片，观察：下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： 观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续未进入） 下颌管是否变窄。 （变窄进入）,（四） 术前检查,阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
4、阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。,（五）阻力分析,牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质。,（五）阻力分析,牙根部阻力： 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。,（五）阻力分析,邻牙阻力 是否与阻生牙紧密接触
5、阻生的位置-如第和第类阻生，邻牙阻力大,（六） 拔除方法,手术步骤,麻醉 切开翻瓣 去骨（骨钻） 分牙（劈开或磨开） 挺出（检查牙根） 拔牙创处理,除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素,麻醉要求 ：,切开,注意事项：远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。,翻瓣,注意事项：应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。,去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。,去骨,劈开,劈开成功的关键：牙冠发育沟明显；牙冠部无龋；正中劈开时应根分叉明显且分
6、叉处较高；牙不松动；使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； 凿的放置方向正确，不滑动劈开时，牙冠应已有足够的显露。,随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位,拔牙创处理,拔牙创处理,去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵-防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛,二.上颌阻生第三磨牙拔除术,（一） 分类,（二） 适应证,牙本身龋坏，补牙操作较困难；与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）； 无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞；,
7、（二） 适应证,部分萌出，反复发作冠周炎； 咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激； 有囊肿形成；,（二） 适应证,妨碍下颌喙突运动；压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛；防碍义齿的制作与戴入。,（三） 拔除方法,术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注意：注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。,（三） 拔除方法,注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况：阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触；遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向 病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。,（三） 拔除方法,阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。遇此情况，邻牙是否能保留应予考虑。,（三） 拔除方法,注意与上颌窦的关系注意阻生牙根的弯曲方向,（三） 拔除方法,手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口,
