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1、第二节 阻生牙拔除术,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,(一) 应用解剖,舌侧骨板薄 劈冠时应保护,如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈 取断根时小心,可能进入舌下、颌下间隙 下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路 远中切口偏舌侧可导致出血,(一) 应用解剖,内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟劈冠 颊侧2条,舌侧1条 牙根多样阻力分析(X线),适应证:从预防的角度而言,早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时理由: 牙根已大约形成1/3之长,拔除较容易; 病员的耐受力较好; 伤口愈合迅速。,(二)适应证与禁忌证,适应证,引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反
2、复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要(牙列拥挤) TMD诱因,禁忌证,(通过各种途径)能建立咬合关系者; 移植代替7 邻牙不能保留,作桥基牙 完全骨埋伏,无症状,(三) 临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第类:在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间,有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第类:间隙不大,不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。第类:全部或大部位于下颌支内。,(三) 临床分类,根据牙在骨内的深度高位:= 合平面 中位:合平面7牙颈部低位:7牙颈部 (骨埋伏),(三) 临床分类,3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系
3、:垂直阻生颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生,(四) 术前检查,口外检查:颊部有无红肿;颌下及颈部有无肿大的淋巴结;检查下唇有无麻木或感觉异常。,(四) 术前检查,口内检查:有无张口困难;8的阻生情况,有无炎症;检查6/7情况,判断其能否保留;特别注意7有无龋坏,如有,术前交代清楚, 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。,(四) 术前检查,X线检查:常规拍摄根尖片或全景片,观察:下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据: 观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续(连续未进入) 下颌管是否变窄。 (变窄进入),(四) 术前检查,阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏,远中骨质有无吸收
4、阻生牙周围的骨质情况,有无硬化致密 阻生牙牙根形态。,(五)阻力分析,牙冠部阻力: 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2,需将其切开; 低位阻生者,冠部骨阻力大,需去除较多骨质。,(五)阻力分析,牙根部阻力: 垂直阻生时,牙根常为融合根,或为二根,但多向远中弯曲, 一般阻力较小,多可直接挺出。 长根、多根、根分叉大,根尖弯向近中或二根尖相向弯曲,根的骨阻力较大;应该结合其它阻力分析情况,采用劈冠法,去骨法,或二法合用解除之。 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等,骨阻力较小,在去除冠部阻力的情况下,多可应用挺出法解除。,(五)阻力分析,邻牙阻力 是否与阻生牙紧密接触
5、阻生的位置-如第和第类阻生,邻牙阻力大,(六) 拔除方法,手术步骤,麻醉 切开翻瓣 去骨(骨钻) 分牙(劈开或磨开) 挺出(检查牙根) 拔牙创处理,除常规的下颌阻滞麻醉外,应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素,麻醉要求 :,切开,注意事项:远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面,作粘骨膜全层切开。,翻瓣,注意事项:应使用较锐利而薄的骨膜分离器,直抵骨面,紧贴骨面将瓣掀起。颊侧瓣翻到外斜线时即可,勿超过此线。,去骨的量与部位: 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。,去骨,劈开,劈开成功的关键:牙冠发育沟明显;牙冠部无龋;正中劈开时应根分叉明显且分
6、叉处较高;牙不松动;使用锐利而合适的器械(阻生齿凿); 凿的放置方向正确,不滑动劈开时,牙冠应已有足够的显露。,随时吸出唾液及血液,避免唾液进入拔牙创。 检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部(尤其是有龋时)存留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位,拔牙创处理,拔牙创处理,去除锐缘 先缝颊侧切口,再缝远中切口 可置入碘仿海绵-防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药:消炎消肿止痛,二.上颌阻生第三磨牙拔除术,(一) 分类,(二) 适应证,牙本身龋坏,补牙操作较困难;与邻牙远中面之间有食物嵌塞(这种嵌塞很难通过调磨纠正); 无对牙而下垂,属于废用牙,易产生食物嵌塞;,
7、(二) 适应证,部分萌出,反复发作冠周炎; 咬颊或摩擦颊粘膜:可以造成创伤性溃疡,并且是一种长期的慢性刺激; 有囊肿形成;,(二) 适应证,妨碍下颌喙突运动;压迫第二磨牙远中,造成龋坏与疼痛;防碍义齿的制作与戴入。,(三) 拔除方法,术前应进行仔细的临床与X线检查,并做到四个注意:注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织,估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。,(三) 拔除方法,注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况:阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触;遇此情况,除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外;术前还须向 病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。,(三) 拔除方法,阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。遇此情况,邻牙是否能保留应予考虑。,(三) 拔除方法,注意与上颌窦的关系注意阻生牙根的弯曲方向,(三) 拔除方法,手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 (拔上颌阻生智齿时,不能用劈开法) 处理拔牙创后缝合创口,