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1、咯血1天,宁波市第二医院,病史介绍,男性,61岁,公务员。 主诉:咯血1天。 现病史:入院1天前无明显诱因下咯血,为痰中带血,鲜红暗红均有,共约20余口。,病史介绍,相关病史:体检发现“陈旧性肺结核”30年。 体检发现高血压2年,平素未用药。 家族史:父亲“前列腺癌”去世,母亲:“冠心病”去世。,入院体检,T:37.1 ,P:81次/分,R:18次/分,BP:126/84mmHg,神志清,精神尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张,语颤对称,叩诊清音,两肺呼吸音可,未及明显干湿罗音,心、腹、四肢及神经系统阴性。,入院前辅检,外院 入院当日 胸部CT:右肺下叶支气管扩张,薄壁空洞
2、样改变,请结合临床,建议增强扫描,右肺陈旧结核。,入院诊断,1.支气管扩张伴咯血 2.陈旧性肺结核 3.高血压病,入院后辅检,血常规:WBC:5300/ul,N:65.9%,E:2% 二便常规:正常。 凝血功能:纤维蛋白原:531mg/dl(196-469) 血生化:尿酸:450.5umol/l,胆固醇:5.77mmol/l,LDH:144 U/L,CRP:8.76mg/l 肿瘤标记物:Ca199:40.43 U/ml 血气分析:正常,入院后辅检,输血全套:乙肝表面抗体:阳性。 血沉:13mm/小时 PPDTEST:2+ 痰培养3次:阴性 G试验:阴性 痰找抗酸杆菌3次:阴性 涂片找真菌:阴性
3、 T-SPOT:A孔:9,B孔:13,阳性。,入院后辅检,痰 TCT找脱落细胞 阴性 颈部及锁骨上浅表淋巴结B超:阴性。,入院后辅检,入院第3天行电子支气管镜检查:气管支气管炎性改变,右主支气管内可见少许陈旧出血。,入院后辅助检查,入院第5天行增强CT:,治疗方案,1.哌拉西林舒巴坦针 5.0 q8h ivgtt。 2.氨溴索60mg ivgtt qd。 3.氨甲环酸 0.4 ivgtt qd 4.蛇毒血凝酶 1单位 iv qd。,诊断的疑问?,治疗结果,抗感染及咯血治疗后,咯血消失,予以出院。,出院诊断,肺隔离症(叶内型)。,另一个病例,女性,15岁 咯血1天 查体:无殊 血常规:正常。,胸部增强CT,肺隔离症,胚胎发育时,部分肺组织与正常肺组织分离,单独发育,接受体循环的异常血液供应,不具备正常肺的功能。 分叶内型及叶外型。 临床表现:叶外型,常无临床症状。叶内型,常反复感染,可有咳嗽,脓痰,发热及咯血表现。,肺隔离症,影像表现:可分为囊肿型和肿块型。呈圆形、卵圆型和三角型分叶状肿块影,囊肿型内可见1个或多个囊腔,如合并感染,周围可见炎性表现。 治疗:叶内型,因反复感染,应手术切除。叶外型,如无症状,可不行手术。,谢谢,