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1、消化系统疾病 上消化道出血,讲授目的和要求,1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法,讲授主要内容,定义 病因 临床表现 诊断 治疗,定 义,上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%表现:呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,病 因,上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病,食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-
2、Weiss综合征、放射及化学损伤等) 胃十二指肠疾病: 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤),上胃肠道疾病,胃窦溃疡并活动性出血,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管,全身性疾病 血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病:血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染:流行性出血热,钩体病等
3、应激相关胃黏膜损伤,临床表现,呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症,诊断思路,1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计,1.上消化道大量出血诊断的确立,呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降,(1)排除消化道以外的出血因素呼吸道出血(咯血)口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪(2)判断上消化道还是下消化道出血,注意鉴别诊断:,每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一
4、次出血量400500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml,可出现周围循环衰竭表现,2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,反复呕血,黑粪次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高,3.出血是否停止的判断,临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查:首选,病变部位、病因、出血情况;出血后2448h内进行 X线钡餐检查 其他检查:选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血,4.出血的病因诊断,5.预后不良危险性增高主要因素,高龄患者(
5、60岁) 严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等) 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血(如食管静脉曲张破裂出血) 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象,治 疗,1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施,卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等,1.一般急救措施,2.紧急输血体征,估计失血量全身血容量的15 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%,药物止血: 缩血管药物:血管加压素,生长抑素 扩血管药物:硝酸甘油 联合用药:血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射,套扎 外科治疗 介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术,3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗:激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗:血管栓塞治疗,4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施,复习思考题,谢 谢 大 家,