创伤急危重症护理课件

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1、急危重症护理,主编 邹玉莲,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,Trauma aid,创 伤 急 救,编者,科学出版社卫生职业教育出版分社,定义,机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,前言,生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化

2、，运动兴趣 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤分类,按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤严重程度分类,危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理,科学

3、出版社卫生职业教育出版分社,创伤的病理,创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， 主要是创伤性炎症、全身反应。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。 局部肿胀 充血渗出 疼痛组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在4872h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应。,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤性炎症反应,创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出血容量缩

4、减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤性炎症的有关介质,免疫:重度创伤时PMN，M功能,科学出版社卫生职业教育出版分社,全身反应,损伤反应过程分期,科学出版社卫生职业教育出版分社,免疫功能变化,一般的创伤或合并感染时 PMN:趋化、杀菌 M功能:吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时PMN，M功能,科学出版社卫生职业教育出版分社,死与伤,科学出版社卫生职业教育出版分社,南宁顶棚坍塌1死4伤2005.2.28,科学出版社卫生职业教育出版分社,广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2,科学出版社卫生职业教育出版分

5、社,广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27,中新网1月27日: 2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。,科学出版社卫生职业教育出版分社,印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25,印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。 20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,中国版“生死时速” 轿车撞巴士两男子身亡,科学出版社卫生职业教育出版分社,火灾,2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾17265起，死141人，伤100人，直接损失4047.7万元。,科学出版社卫生职业教育出版分社,广东增城7

6、乘客睡梦中身亡,2005.2.8春节 新年钟声敲响 7人梦中身亡,科学出版社卫生职业教育出版分社,焦点访谈让回家的路更安全,科学出版社卫生职业教育出版分社,奔丧途中一家5口及司机遇难,2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤,科学出版社卫生职业教育出版分社,2004年超载4554人死亡,科学出版社卫生职业教育出版分社,“超哥”、“超妹”不承认超速,2004年超速行驶18410人死亡 新型证眼雷达测速系统可以立即打印出违法超速的现场照片。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2004年酒后驾车4658人死亡,科学出版社卫生职业教育出版分社,公安部:2003年我国个人轿车新增146万余辆,科学出

7、版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,2004年全国道路交通事故情况,全国道路交通事故共567753起 107077人死亡 480864人受伤 直接财产损失23.9亿元,科学出版社卫生职业教育出版分社,邓小平说,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,2005.3.17江西客车爆炸30人死亡,一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。 60余户村民房屋受损。,科学出版社卫生职业教育出版分社,任重而道远,安全责任重于泰山 实施道路交

8、通安全法:2004.5.1 “撞了白撞”原则被否定拖车不得向车主收取费用 司机肇事逃逸将终生禁止开车 加强创伤急救网络建设 最大限度降低事故致死率、致残率,科学出版社卫生职业教育出版分社,广西南丹矿井透水事故2001.7.17死80人,吞噬矿工的“鬼门关”,武警战士巡逻把守,科学出版社卫生职业教育出版分社,鸡西矿务局特大瓦斯爆炸,我想，我肯定完了,2002.6.20死115人,科学出版社卫生职业教育出版分社,安徽淮北“5.13”芦岭矿难,2003.5.13死86人,科学出版社卫生职业教育出版分社,重庆矿井天然气井喷事故2003.12.23,开县高桥镇天然气“井喷”事故，硫化氢中毒死243人。,

9、科学出版社卫生职业教育出版分社,辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死38人,科学出版社卫生职业教育出版分社,山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人,科学出版社卫生职业教育出版分社,重庆氯气泄漏爆炸 15万群众疏散,2004年4月15日至16日，重庆江北区天原化工总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。9死3伤。,坦克炮击残余贮气罐,科学出版社卫生职业教育出版分社,河南大平煤矿瓦斯爆炸 2004.10.20死148人,科学出版社卫生职业教育出版分社,重庆铜梁茶馆爆炸2004.11.18死14伤29,警方:夫妻纠纷引发人为爆炸,科学出版社卫生职业教育出版分社,湖北沙河矿难2004.11.20死65人,科学

10、出版社卫生职业教育出版分社,陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人,2004.11.28陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。 井下作业239名矿工，127人安全出井，166人被困井下。,科学出版社卫生职业教育出版分社,共同关注:走近铜川遇难矿工家属,科学出版社卫生职业教育出版分社,2004年中国的警钟,2005/01/17 16:42 新华北京电: 国家安全生产监督管理局数据: 2004年，全国共发生 事故803571起，死亡136755人 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 全国平均每天370多人死于事故 3702415(每4分钟1人死于事故),科学出版社卫生职业教育出版分社,国外创伤急救,18

11、世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护 国际红十字组织 享利杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。,科学出版社卫生职业教育出版分社,战争的代价,科学出版社卫生职业教育出版分社,战地救护,科学出版社卫生职业教育出版分社,现代战争救护,科学出版社卫生职业教育出版分社,战争年代创伤救治的启发,创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备,科学出版社卫生职业教育出版分社,国际创伤急救基本模式,英美模式

12、 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式 多样性，缺乏循证依据,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤认识理念的转变,里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病” 理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病” 结果:促进创伤急救系统的建立,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤防治的基本要求,严格执行安全法规 加强安全设施建设 制定各种防范措施 普及全民安全意识 健全创伤急救网络 加强创伤基础研究,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤急救网络,现场急救 伤员运输 院内救治 创伤救

13、治信息管理系统,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤院前急救系统,基本要求 现代化通讯设备 专业化院前急救队伍 现代化运输设备 基本功能 专业人员迅速到达现场 现场伤员初步救治 伤员的及时转运,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤研究-撞车试验,首位车祸模拟人出生 代替真人进行撞车试验,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤现场急救决策,创伤事件,科学出版社卫生职业教育出版分社,现场急救,目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或

14、关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤现场急救基本任务,确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤病人的初步评估,Airway Breathing Circulation Disability Environment,科学出版

15、社卫生职业教育出版分社,创伤院内救治,创伤救治最关键部分 硬件必备 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。,科学出版社卫生职业教育出版分社,创伤信息管理系统,科学出版社卫生职业教育出版分社,我国创伤急救的历史,orman Bethune(1890-1939),科学出版社卫生职业教育出版分社,我国创伤急救的现状,各地建立了创伤急救中心 模式不规范、管理机制不健全

16、 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 创伤急救各自为政:911=120110119122999,科学出版社卫生职业教育出版分社,重症创伤的急救,基本措施为ABC:airway、breathing、circulation,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理生理改变,科学出版社卫生职业教育出版分社,伤情评估,危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救诊断治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断,