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1、关注高血压,保护心脑肾,心内科主任医师 硕士生导师 薛松维,基 本 概 念 1.高血压病是多基因、多因素疾病 2.高血压病是能造成心、脑、肾、血管损害的疾病 3.高血压病是可以治疗的疾病 4.高血压病是需要终生治疗的疾病 5.高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗 6.高血压病的药物治疗大多数需要联合用药,怎样才算高血压？,高血压指未服药降压药物的情况下，收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压,高血压的症状,高血压病大多数发病缓慢，早期基本没有症状，多数人是在体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠
2、、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压及其危害,高血压与中风血压越高，脑卒中的发生越多血压降低6mmHg， 中风的发生减少34%,高血压与心力衰竭心力衰竭的危险与血压水平有关与没有高血压的人相比 高血压患者心衰的危险至少 高 6 倍,高血压与肾脏疾病肾脏疾病与血压水平有关 1997年，美国肾脏透析费1.5亿美元， 其中不少是高血压治疗不充分造成的舒张压每降低5mmHg， 终末期肾脏疾病至减少25%,高血压的治疗目标,降低致残率 降低死亡率 保护心脑肾,血压的理想水平,高血压患者 低于 138/83mmHg 合并糖尿病患者 低于 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者 低于 1
3、25/75mmHg,高血压 目前状况,三低,三高,患病率高 1998年我国患病人口1.1亿 致残率高 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高 心、脑血管疾病死亡,高血压 “三高”,高血压“ 三低”,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低来源：1991年全国30省市95万人调查,来源：1991年全国30省事95万人调查,为什么高血压控制率低 ?,?,医 生,疗 效,耐受性,病 人,降压治疗中的常见问题,高血压患者误区,对高血压的危害认识不深，不愿用药 担心药物副作用，不愿用药 降压药选择受广告影响，不根据个体情况 血压正常就停药，不愿意长期服用降压
4、药 过分相信单一药物治疗的疗效 不知道目标血压，不注意疗效 不注意非药物治疗,高血压不治疗，行吗？,答案：不行 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%,没有症状需要治疗吗？,答案：需要 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。,高血压单一药物治疗，行吗？,答案：大多数情况下不行 高血压的发病机制非常复杂，受到多方面的影响，单一用药只能干预某一方面，只能有29%的病人能
5、将血压控制在理想水平。 对大多数患者，要达到目标血压，都需要联合用药。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用，选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,世界卫生组织推荐的降压药物,肾上腺素能受体阻
6、滞剂：哌唑嗪 乌拉地尔等 肾上腺素能受体阻滞剂：氨酰心胺 倍它乐克等 利尿剂：双克 降压零号 寿比山 钠催离 武都力等 钙拮抗剂：缓释、控释心痛定 尼群地平 络活喜等 转换酶抑制剂：卡托普利 依那普利 蒙诺等 血管紧张素II受体阻断剂：科素亚 代文等 固定剂量复方降压药物：海捷亚等,各种降压药物的特点（1）,利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪、寿比山 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压；利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特点（2）,肾上腺素能阻滞剂 最常用
7、的为阻滞剂，如倍他乐克 机制：阻断交感神经系统 特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、有快速性心律失常、劳力性心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗死等,各种降压药物的特点（3）,钙拮抗剂 心痛定 尼群地平 非洛地平等 机制：使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 此类药物降压疗效明确，但有研究显示，使用短效钙拮抗剂降压过快引起心率增加，且容易引起血压波动，对心血管系统造成不良作用。 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿等,各种降压药物的特点（4）,血管紧张素转换酶抑制剂： 开博通 依那普利 蒙诺 洛丁新 一平苏 捷赐瑞等 通过扩张动脉血管来降低血压 特别适用于年轻人、心力衰竭
8、患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 具有保护靶器官的作用 常见副作用为干咳，罕见血管神经性水肿,各种降压药物的特点（5）,血管紧张素II受体阻滞剂 科素亚等 机制：全面阻断血管紧张素II 1型受体 新一类的降压药物 对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者有保护靶器官的作用 疗效明确，副作用少，每天一片，病人顺应性好 最适用于老年人或心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者使用,血管紧张素2 受体拮抗剂与ACEI的不同1.作用部位不同 2.不引起咳嗽 3.疗效不受ACE基因多态的影响 4.对血钾影响较小 5.降低血尿酸（科素亚） 6.增强AT2R介导的降压作用,各种降压药物的特点
9、（6）,各类降压药物的特点（7）,复方制剂 降压疗效明确(血压达标率高) 简化治疗方案 副作用少 依从性好 效价比更优越 代表药物 “海捷亚”(科素亚/氢氯噻嗪),尿酸与心肾血管疾病尿酸水平与心血管疾病的发生率明显相关 （NHANESI Study 随访13.5年）高尿酸与多种疾病的高死亡率相关 （Chicago Heart Association reject Detection in Industry1989年，6797例，随访11年）,药物治疗的一般原则,降压治疗要达标 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药
10、 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,你知道需要多少药物控制血压吗？,血压,直接机制(自动调节),肾上腺素能机制 (，),盐机制(氯化钠),体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素),维持血压的主要机制,高血压治疗新趋势,联合用药治疗高血压 晨起用药 长期用药 服长效缓释、控释药 利尿剂、阻滞剂是基础用药,1999年(WHO/ISH)颁布的高血压指南 联合用药比单一用药有更佳疗效。,好的降压药物,降压效果好 降压要达标 24小时平稳降压 一天一次，服用方便 副作用小，易于坚持用药 保护心、脑、肾等靶器官,好,降压药的推荐配伍高血压合并糖尿病 受体拮抗剂/ACEI 高血压合并肾损害
11、+利尿剂/钙拮抗剂高血压合并冠心病心绞痛 倍他阻滞剂+长效双氢吡啶类钙拮抗剂 高血压合并心梗后心衰 受体拮抗剂/ACEI+利尿剂/倍他阻滞剂 单纯收缩期高血压 利尿剂+钙拮抗剂 高血压合并前列腺肥大 +受体阻制剂,非药物治疗,减轻体重 饮食调整 减少盐的摄入：每天在6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟、控制饮酒 适量运动 慢跑、太极拳等 保持积极、豁达、轻松的心境,区别治疗药品与保健品区别主要治疗与辅助用药,高血压防治要注意 “两个区别”,长期平稳降压， 终身保护心脑肾,高血压防治要注意 “一点牢记”,结 论,高血压是导致心、脑、肾脏疾病的重要危险因素 高血压是多基因、多因素疾病，可以治疗但不能治愈 单一用药很难将血压控制到理想水平，需要联合用药 严格控制血压至靶目标对保护心、脑、肾脏至关重要 一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,谢谢您关注高血压,
