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1、肌力训练技术,原动肌：直接完成动作的肌群。 主动肌：完成动作起主要作用者.如：屈肘时的肱二头肌和肱肌,副动肌：协助或帮助完成动作，或仅在动作的一个阶段起作用。如：屈肘时的肱桡肌和旋前圆肌.,拮抗肌： 与原动肌作用相反的肌群。如：屈肘时肱三头肌和肘肌.,固定肌： 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定 点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。,如：屈肘时，为了稳定肱骨，肩关节附近的屈肌群和伸肌群共同收缩，这两组肌群为固定肌。,固定原动肌起点的是（D） A.原动肌 B.主动肌 C.拮抗肌
2、 D.主动肌,肌肉收缩的类型： 等长收缩(静力性收缩)： 其特点为: 1、在肌肉收缩时肌肉的长度保持不变,肌张力增高, 2、不产生关节活动, 3、肌肉收缩力与阻力相等， 4、常用于维持特定的体位、姿势和平衡,有效地增强肌力。,3-38-90,优点：操作简单，训练方便，训练中不伴关节活动，特别适用于活动有明显疼痛受限和肢体固定的患者。,缺点：缺乏关节活动，无助于改善运动协调性，具有角度特异性训练需量大费时,等张收缩（动力性收缩）： 1、在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化 2、产生关节活动,优点：增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉运动的神经控制，不需要贵重的仪器，可多个关节同时运
3、动等。,缺点：活动范围内阻力距和最大肌力距不一致，影响训练效果，容易受惯性影响，对活动造成疼痛的不适用。,A.向心性收缩： 1、运动时肌肉起止点之间距离缩短， 2、肌力大于阻力。 如：拿哑铃时的肱二头肌的收缩,B.离心性收缩： 1、运动时肌肉起止点之间距离延长 2、肌力小于阻力。 3、主要用于控制动作的快慢或肢体降落的速度。 如：放哑铃时的肱二头肌的收缩,离心收缩等长收缩向心收缩（产生的力）,等速收缩等速与等长、等张相比,显著特点是运动速度相对稳定,不会产生加速运动,且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比,即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。等速运动能依肌力强弱、肌肉长
4、度变化、力臂长短、疼痛疲惫等状况,提供适合其肌肉本身的最大阻力,且不会超过其负荷的极限。因此,等速运动具有相当高的效率与安全性。 2-32-22,开链与闭链,开链运动(open kinetic chain,OKC)：指肢体近端固定而远端关节活动的运动，在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,闭链运动(closed kinetic chain,CKC)：指肢体远端固定而近端关节活动的运动，除了主动与协同肌群，还活化拮抗肌群。增加关节挤压，动态稳定性，所有相关肌群都参与工作，促进关节平衡功能，协调能力。,3-39-95,超量恢复原则,能量物质,训练前,训练中,疲劳恢复,超量恢复,
5、3-33-38,运动的形式： 被动运动： 定义： 完全靠外力来完成的运动。外力可来自人体或器械，可由康复人员或其它人施行，也可由患者用健肢来进行,目的： 保持关节活动范围，防止挛缩与粘连形成，保持肌肉的弹性，为主动运动作准备,适应证： 1、患者身体非常虚弱而无力进行主动运动 2、一般肌力在级以下 3、肌肉松弛或痉挛,基本要求： 1、患者处于舒适、自然体位，肢体充分放松； 2、确定被动运动的顺序，从近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序利于肌肉的恢复，常用于瘫痪患者；从远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序利于促进血液淋巴回流，改善血液循环；,C.稳定肢体近端，托起肢体远端，避免替代运动； D.动作
6、应缓慢、轻柔而平稳，避免冲击式的动作；,E.在无痛范围内进行，范围从小到大，避免造成损伤。 损伤可使局部充血或渗出，容易发生粘连或使粘连加重。若用于增大关节活动范围的被动运动，进行时可能出现酸痛或轻微的疼痛，以能从容耐受、不引起活动后持续疼痛为度。,l 主动助力运动： A 定义： 在外力辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动外力可由康复人员,他人或患者用健肢提供，还可利用器械或水的浮力帮助完成动作。,目的： 逐步增强肌力，建立协调动作的模式。,C.适应证： 1、患者不能仅靠自己的力量来启动运动； 2、肌力一般在12级时； 3、患者不能独立完成而需要在帮助下才能完成全关节活动范围练习。,D.基
7、本要求： 1、使患者明确要以主动用力为主，要作出最大努力来参与运动，只有主动收缩才能增加肌力； 2、任何时候都只应给予完成动作所必需的最小助力，尽量避免以助力代替主动用力。,l 主动运动： 定义： 完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。,目的： 改善功能，增强肌力，增强心肺功能和机体的调节能力，从而改善全身功能 适应证： 患者能够靠自己的力量启动运动，肌力仅为级时。,基本要求： 让患者明确练习的内容及要点，明确运动方向及运动幅度或速度； 动作难度应适合患者的水平，康复人员只起指导、监督作用，使患者按要求完成练习； 根据病情选择体位及肌肉收缩的形式，是等张还是等长，向心还是离心性收缩。,l 抗
8、阻运动： 定义： 在运动过程中，须克服外来阻力才能完成的运动。阻力可由人力或器械施加。,目的： 同主动运动，并能更有效地增加肌力和耐力;患者克服了一定的阻力，可使其信心增强 适应证： 肌力为3级以上的患者,基本要求： 1、阻力从小到大，在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大； 2、要有足够的阻力，但不能阻止患者完成活动；,阻力应加在病变关节远端； 人力施加阻力，可便于调节阻力的大小，并在运动过程中做到使阻力合理地逐渐增加或减少，肌力级以上时，阻力常用重物或器械提供，如沙袋、拉力器、哑铃等。,l 肌力训练应根据不同目的和肌力的情况，选用不同的练习。 l 在肌力失衡的肢体进行训练时，要增强
9、肌力弱的肌肉，而不是锻炼已经强壮的肌肉。通过纠正肌力失衡，可防止挛缩，否则只会加剧挛缩。 肌力训练的目的：1-21-39,渐进抗阻训练方法,这是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM ，每次训练3组10次运动，各组间休息l分钟。第1、2、3组训练所用阻力负荷依次为1/2、3/4及1个10RM。每周复测10RM值，并相应调整负荷量，使其随肌力的增加而增加。,3-32-29 4-32-24 4-33-33 1-28-87,影响肌力大小的主要因素,1肌肉的生理横断面。生理横断面越大，产生肌力也越大。 2肌肉的初
10、长度。肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 。 3肌肉的募集。同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大。 4肌纤维走向与肌腱长轴的关系 。一定的成角可增强肌肉的收缩力。 5肌肉的收缩方式及收缩的速度。向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大。 6年龄和性别。 7心理因素。,肌力训练的基本方法,一、根据有无阻力进行分类 1、传递神经冲动训练 2、助力训练 3、悬吊训练 4、主动训练 5、抗阻训练 二、按照肌肉收缩的方式分类 1、等张训练 2、等长训练 3、等速训练,（一）传递神经冲动训练1适应证肌力01级 2训练方法引导患者
11、做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。,（二）助力训练1适应证 肌力13级时 2训练方法 （1）徒手辅助主动运动 （2）滑面上辅助主动运动 （3）滑车重锤的主动运动 （4）浮力辅助主动运动,（三）悬吊训练1适应证肌力13级2训练方法将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练,（四）主动训练1适应证肌力达3级以上2训练方法 取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动,（五）抗阻训练 1适应证4级以上肌力2训练方法 指在肌肉收缩过程中， 需要克服外来阻力才能完成的运动。
12、徒手抗阻 器械抗阻阻力作用的方向与主动运动方向相反,45,禁忌证1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,46,肌力训练时的注意事项,1.选择正确的运动量和训练节奏 2.注意调节阻力 3.注意无痛训练 4.进行讲解和鼓励 5.注意心血管反应 6.防止
13、代偿运动的出现 7.做好正确详细的训练记录,（1）徒手辅助主动训练,（2）滑面上辅助主动运动,物理治疗师的目标 增强肩屈肌和伸肌力量 物理治疗师的指令 病人侧卧，上方手臂用肘部支具伸直，放在助滑板上；指示病人屈曲、伸展肩关节 病人的指令 病人侧卧，上方的手臂戴伸直夹板后放在滑板上；练习将手臂从身体侧面活动到身体前方 进展和变化 低难度：在转移板上加滑石粉减少摩擦。高难度：按照肌力训练原则递进,（3）滑车重锤的主动运动,（4）浮力辅助主动运动,徒手肌力评定分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,1-32-34,耐力：指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或做多次一定强度的等张收缩的能力。其大小可以用从肌肉开始出现收缩到出现疲劳时已收缩了的总数或所经历的时间来衡量。 耐力的分类：静止耐力，运动耐力 静止耐力：长时间持续用力，即保持力的能力。 运动耐力：反复进行等张运动，等速运动。并以一定的强度、一定的节律维持肌肉的收缩。,
