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1、呼吸系统疾病,南方医院 儿科 石 磊,儿童呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉,下呼吸道包括： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡,儿童上呼吸道特点,鼻腔短，鼻道狭窄，炎症时容易堵塞而发生呼吸困难。 咽炎时易累及中耳，引起中耳炎 扁桃体逐渐发育增大，容易出现扁桃体炎 喉部狭窄，炎症时容易引起局部水肿，导致声嘶及呼吸困难,儿童下呼吸道特点,气管、支气管狭窄 粘膜血管丰富 软骨柔软，缺乏弹力 纤毛运动功能差 右侧支气管短、粗，异物容易坠入，导致右侧肺不张或肺气肿,儿童呼吸的生理特点,年龄越小，频率越快 呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐 呼吸时膈
2、肌运动明显，呈腹式呼吸 呼吸功能的储备能力低，患病时容易出现呼吸衰竭,儿童呼吸的免疫特点,SIgA、IgA、IgG含量低 肺泡巨噬细胞功能低 各种酶、补体等数量不足,急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI,急性上呼吸道感染,系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒” . 该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,病因,各种病毒和细菌均可引起，但90以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFl
3、uV)、腺病毒(ADV)等。 病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个24mm大小灰白色的疱疹。病程一周。 咽结合膜热(pharyngocounctivalfever) 以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。病程1-2周。,实验室检查,病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增
4、高。病毒分离和血清学检查可明确病原。 细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高。链球菌引起者于感染23周后ASO滴度可增高,鉴别诊断,1流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等。2急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。,临床表现,局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于34天内自然痊愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。消化道症状。 体征 ：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。肺部听诊一般正常。 婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有
5、发热。,治疗,一般治疗 注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等 抗感染治疗：抗病毒治疗为主，3-5日 。考虑合并有细菌感染才加用抗生素。,对症治疗,高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。 发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。 咽痛可含服咽喉片。,急性支气管炎 acute bronchitis,病因,各种病毒。主要有：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、3型副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV) 病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见为溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、葡萄球菌。,临床表现,咳嗽 频繁而较深的咳嗽，7-10天 咽痛 发热 听诊：呼吸音粗，散在、不固定干/湿啰音,辅助检查,血常规：白细胞总数增高 CRP：病毒感染多正常，细菌感染增高 胸片：基本正常，可有纹理增粗,治疗,休息、多饮水 止咳、化痰 雾化 控制感染：抗病毒为主 黄痰、中性粒细胞增高时适当选用抗生素,
