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1、死亡医学证明书 撰写规则,上海市疾病预防控制中心,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求,评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度,死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。,死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录,有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。,2005年上海居
2、民死亡现状,2005年户籍死亡人数为10.23万人, 其中男性死亡5.40万人 ,女性死亡4.83万人 流动人口死亡0.72万人, 其中男性0.48万人,女性0.24万人。 医院死亡占总死亡50.82。 在家死亡占总死亡40.52。,上海一天的死亡情况,平均每天死亡数: 299人 平均每天死于肿瘤: 86人 平均每天死于脑血管病: 58人 平均每天死于心血管病: 38人 平均每天死于慢性阻塞性肺病: 32人 平均每天死于损伤中毒: 22人 平均每天婴儿死亡: 3人,2005年上海市前十位死因顺位,每十万人口,2005年上海市各年龄组死亡率及其构成,根本死亡原因,从防止死亡的观点出发,有必要去中
3、断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的,根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,死亡原因,1967年,第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录,而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因医学证明书的填写(1),如果在一系列事件中只有一个
4、步骤,则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤,则直接原因记(a)行,而起始前因记在最后一行,任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1: I (a) 食道静脉曲张出血(b) 门静脉高压(c) 肝硬变(d) 乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写(2),例2: I (a)尿毒症(b)肾盂积水(c)尿潴留(d)前列腺肥大 例3: I (a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎II 慢性心肌炎,死亡原因医学证明书的填写(3),例4: I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎例5: I (a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 : I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡
5、车撞伤(交通事故),死亡原因医学证明书的填写(4),第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间的逻辑关系是:(C) 病(根本死因)发展 (b)病(中介原因) 发展 (a)病(直接死因)导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是: (c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。,根本死亡原因,最早发生的病引起其他疾病有因果关系的,那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。,未肯定的诊断或症状,如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断,那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获
6、得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时,应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断,而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。,居民死亡医学证明书的填报要求,凡在本市各级各类医疗机构发生的死亡者(包括来院已亡,院前急救过程中死亡),均应逐项认真填写死亡证明书,第一、二、三联相关项目的填写内容务必一致。 对非经治的死亡原因不明者,或经诊治仍死亡原因不明者务必将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证明书调查记录栏内。,沪卫医政(2000)102号,居民死亡医学证明书的填报要求,发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确
7、定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。,居民死亡医学证明书的填报要求,本市医疗机构对住院死亡者所开具的死亡证明书第一联须粘贴在死亡者的病案中;急诊留观室开具的死亡证明书第一联须粘贴在死亡者的留观病史中,随其病案一并保存,保存期限按病案管理有关规定执行;对来院已死亡者及急诊抢救过程中死亡者开具的死亡证明书第一联由急诊科(室)保存,保存期限3年。,沪卫医政(2000)102号,死亡证明书的填写基本要求,按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求,逐项认真填写,不能漏项或错项。 应用黑色或蓝黑色钢笔书写
8、,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写。,死亡证明书的填写基本要求,死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。 死亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,基础项目的填写要求,医学证明书编号:由公安和卫生部门统一编号。 死者户口所在地:城镇以街道、农村以乡为单位。 现住址
9、:城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数,农村填写到行政村的村民组或自然寨。 死者姓名:指现时用的姓名;如为婴儿,可同时填写婴儿母亲的姓名;尚未起名者可记录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查; 性别:填男或女。,基础项目的填写要求,民族:按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 主要职业及工种:按就职时间最长的职业填写,并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如:工人、干部、操作工或退休。 身份证编号:填写15位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。,基础项目的填写要求,婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚 (含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划
10、记。 文化程度:按死者的最高学历的填写。文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含中专,大学含大专。 生前工作单位:指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 出生日期及死亡日期:按公历年、月、日填写。,基础项目的填写要求,实足年龄:按周岁计算。当年未过生日者:死亡年份出生年份1已过生日者:死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1天的新生儿,填存活小时。,基础项目的填写要求,死亡地点:按死亡证明书上的5种情况填写;来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。 可以联系的家属姓名:指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 住址或电话或工作单位
11、:指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,特殊项目的填写要求,死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分:是死亡医学证明书的主要内容,需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因,是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写,(a)由(b)引起, (b)由(c)引起,(c)由(d)引起;每行只能填写一个疾病;,特殊项目的填写要求,(a)行至少要填写一个疾病; 发病距死亡的时间间隔应尽量填写, (a)到(d)的时间长度一定是从短到长; 填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写(e)、(f)等行; 不要只填写临死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。,特殊项目的填写要求
12、,第II部分:是对第部分内容的补充,用于填写促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况,应根据具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病; 按照严重程度依次填写,无数目限制。,特殊项目的填写要求,发病到死亡的大概时间间隔:指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间(时间单位为:分、小时、天、周、月或年),如询问不清,可以不填。 死者生前疾病的最高诊断医院:指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊断依据, B超、X光、心电图等特殊检查均放到 “临床+理化”一栏。,特殊项目的填写要求,
13、住院号:未住院就诊者不填; 医师签名:由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名; 单位盖章:由填写医生所在单位加盖公章; 填报日期:指出具证明书的日期;般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔过长应予以说明。,调查记录的填写要求,如来院已死,由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 死者生前病史及症状体征:病历摘要和家属提供情况;内容应包括:本次发病的症状体征:包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。发病时间;,调查记录的填写要求,诊断单位; 诊断依据; 既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素,
14、如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,调查记录的填写要求,被调查者姓名:指接受死因调查的对象在此签名; 与死者的关系:指受调查者与死者的关系,如直系旁系亲属或邻里同事等关系; 联系地址或工作单位:指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码; 电话号码:指被调查者的联系电话号码;,调查记录的填写要求,死因推断:应为明确的疾病诊断名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 调查者签名:由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 调查日期:对死亡病例的调查时间。,有关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病类 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系
15、统疾病 消化系统疾病,孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒,传染病和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等,如结核性脑膜炎,急性阿米巴痢疾,志贺菌性痢疾等 。 痢疾 :应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 :应明确指出有无传染性 破伤风 :应尽量报告引起损伤的原因 败血症:应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎:具体填写肝炎的性质和分型,肿 瘤,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位,如果是继发性的恶性肿瘤致死,则必须明确写出“继发性”,并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时,应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断,也应同时报告。,肿
16、瘤,肠道恶性肿瘤:应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤:要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤:要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤:尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病:注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述,对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出。 精神病人的自杀 :是否处于活动期?精神病人的意外死亡 :是否处于活动期 大量饮酒后突然死亡 :需排除酒瘾综合征和自杀。,循环系统疾病,应报告疾病的病因、性质、部位等例如: 心脏病 :详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 脑血管病:应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎:特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘:常常引起肺心病而死亡,应同时报告 外源性呼吸系统疾病:应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等,
