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1、消化性溃疡,（Chronic Gastritis）,本章知识目标,1、掌握消化道溃疡的药物治疗，以及药物治疗的选用 2、了解消化道溃疡的病因与发病机制，临床表现。,我们的消化系统,什么是消化性溃疡,发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡+十二指肠溃疡。 与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关。 十二指肠较多见，以男性，青壮年居多。,病因和发病机制,1、幽门螺杆菌感染，是消化性溃疡的主要原因。 2、药物 非甾体抗炎药，阿司匹林，吲哚美辛导致前列腺素E合成不足粘膜防御和修复功能被削弱溃疡,幽门螺旋杆菌 （Helicobacter pylori）,Helico 希腊文 Helix 螺旋形 bacter 杆状
2、菌 pylori 幽门,1982年，澳大利亚病理学家Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株,微生物学特征,革兰氏阴性 菌体一端34根鞭毛 微需氧 O2 510% 形态可随环境而变化,电脑模拟Hp菌株（10,000）,电镜下螺杆状Hp,幽门螺杆菌为什么是消化性溃疡最主要病因,1、HP使胃粘膜产生慢性炎症，产生毒素损伤细胞 2、十二指肠球部出现的代偿反应，胆酸沉淀HP得以存活,临床表现,多数患者无症状； 上腹疼痛是最常见的症状，可伴随饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等 饥饿痛VS餐后痛,实验室和其他检查,1、胃镜检查 2、上消化道钡餐造影 3、HP的检测：快速尿素酶试验
3、，呼气试验等,胃镜,非萎缩性胃炎,呼气试验,呼气检测,治疗原则,（一）一般治疗：避免过度劳累，生活有规律，改变不良饮食习惯，戒烟酒等。 （二）药物治疗 选择药物，根除HP，缓解疼痛，预防复发 （三）手术治疗 适应证：大量出血，急性穿孔，癌变等。,心理指导：加强患者对心理保健的重视，保持良好的情绪。生活应有规律，避免过度紧张与劳累。,一般治疗,饮食指导：有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。,一般治疗,休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并
4、发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。 在溃疡病活动期应休息，工作勿过劳，适当锻炼，增强体质。,一般治疗,用药指导：严格遵医嘱用药，不随便停药，以减少复发。注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。,一般治疗,药物治疗,1、抗酸药 直接中和胃酸，升高PH。,药物治疗,2、抑制胃酸分泌药H2受体阻断药：抑制H2受体抑制胃酸分泌，抑制夜间胃酸分泌。十二指肠溃疡首选药。质子泵抑制药PPI：抑制质子泵，即H+-K+-ATP酶抑制胃酸分泌，最有效的抑酸手段。,代表药物,药物治疗,3、增强胃黏膜屏障功能,药物治疗,4、抗菌药 阿莫西林、四环素、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮 耐药性：甲硝唑，克拉霉素。,HP治疗方案,三联疗法 （一种PPI+两种抗菌药物） （胶体次枸橼酸铋+两种抗菌药物） 四联疗法 （PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗菌药物）,药物的选用,1、抗酸或抑酸的药物治疗：替丁+拉唑 2、保护胃十二指肠粘膜：米索前列醇，硫糖铝 3、难治性溃疡：先采用H2受体阻断剂治疗，后换用奥美拉唑，加大粘膜保护药的剂量 4、NASIDS引起的溃疡：奥美拉唑,
