分级预防和循证医础知识ppt课件

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1、中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,主讲人: 胡平成,讲授内容：分级预防、循证医学基础知识,2012年05月19日上午13:3016:20,中南大学公共卫生学院 研究生导师美国洛杉矶加洲大学 留美学者卫生部新生儿窒息复苏培训项目评估组 专家高等学校国家级精品课程医学统计学课程 主讲教师中国卫生信息学会卫生信息标准化专业委员会 常委湖南省健康管理学会社区健康管理专业委员会 副主委,胡平成简介,2018/9/28,3,预防医学的概念 预防医学是以人群为对象，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的目的的一门综合性学科

2、。,第一次卫生革命时间： 19世纪末到20世纪初； 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染病和营养不良； 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）； 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和安全用水等。,第二次卫生革命主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好地预防、控制心脑

3、血管病、恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵。,公共卫生当前面临的十大问题,1. 人口学转变（1）,人口学转变（demographic transition）包括生殖率转变（fertility transition）和死亡率转变（mortality transition） 是指人口生殖率和死亡率不断下降的历史过程 发达国家出现了完整的人口学转变，人口数量稳定或开始下降 发展中国家的人口学转变不完全，人口数量仍在增加,1. 人口学转变（2）,但不论在发展中国家还是在发达国家，都在不同程度出现了老龄化趋势 在一定意义上看，人口学

4、转变是社会经济发展的结果。但它同时也构成了一个公共卫生问题。因为：老年化导致慢性退行性疾病患病率的大幅度提高； 老龄化导致社会负担比例增高； 老龄化导致医疗资源的大量消耗； 老龄化带来一些新的、重要的医学和社会伦理问题，如生命尊严，安乐死等,1. 人口学转变（3）,我国人口学转变的状况生殖率下降，死亡率，人口数量 根据第五届全国人口普查结果，65岁及以上老年人达到总人口的7% 60岁以上人口的比例从1982年的7.64%增加到1999年的 10.1% 绝对数量巨大：我国“老年老年人” (80及以上) 从999年为800万， 2000年为1100万，预计2020年达到2780万 由于人口流动的影

5、响，农村的老年化过程比城市更快,图4 农村老年人口增长更快,1. 人口学转变（4）,如何面对老龄化的挑战？到目前为止，没有哪个国家能够宣称很好地解决了老龄化问题 为老年人提供适当的医疗保健：既要保障老年人的基本医疗条件，又要避免医疗资源的过度消耗 养老方式的创新和变革：变家庭养老为家庭和社会养老 重新认识老年人的社会价值：延长社会退休年龄，发挥老年人的“余热” 发展老年人的文化娱乐事业 在科学预测的基础上，合理调整人口政策,2. 健康不平等（1）,健康不平等（health inequality）是社会不平等的具体表现，包括两个部分：健康状况不平等：是结果，不可能再分配 卫生保健服务不平：是健康

6、状况不平等的根源之一地缘经济不平等（Geoeconomic inequality）:发达国家与发展中国家之间的不平等 国内中西部地区与东部地区之间的不平等,2. 健康不平等（2）,城乡不平等（Urban-rural inequality）：大多数公共卫生和医疗设施配置在城市社会地位不平等：穷人与富人的差距越来越大健康不平等的问题没有得到系统的研究解决的策略：保障全体人民的基本健康需求 强化社会公平理念，为弱势人群创造发展机会,图5. 卫生服务的不平等。上图：新疆一个卫生院的诊疗室。下图：某省级医院新建的门诊大楼,图6. 社会不平等。这些孩子缺乏接受教育的机会,图7: 社会不平等。这些人不太有可

7、能主动接受卫生服务,图8: 教育是解决社会不平等的重要途径之一。但接受教育的机会本身是不平等的,3. 健康状况转变(1),概况健康状况转变（health transition）是指导致死亡、疾病、疾病负担、健康寿命损失的主要原因从感染性和传染性疾病（infectious and communicable diseases）向慢性非传染性疾病和慢性退行性疾病转变 一般认为，大规模的健康状况转变开始于上世纪50年代 发达国家已基本完成，发展中国家处于转变的过程中，遭受“双重疾病负担（Dual health burdens）,3. 健康状况转变(2),慢性疾病成为对健康的主要威胁据估计，2005年，

8、全球因慢性疾病损失10个 预计到2015年，慢性疾病死亡率将达到 600/100,000 慢作用疾病主要包括心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病和精神疾病,3. 健康状况转变(3),慢性疾病患病率升高的主要原因正常人生命周期的延长 慢性疾病患者的治疗效果改善 价值观念、生活方式的改变 诊断阈值的改变：如血压，血糖和血胆固醇。最新的建议使得所有成年人都患有一种以上需要干预的慢性疾病,3. 健康状况转变(4),我国仍然面临严重的传染性疾病问题：急性传染性疾病仍有卷土重来的可能性 慢性传染性疾病的发病率和患病率很高（如慢性肝炎、结核病、各种性病 新传染性疾病不断出现 艾滋病成为当前

9、的主要挑战之一,4. 精神卫生与行为问题 (1),精神卫生问题中国至少有5五千万到1亿人罹患各种精神障碍，其中1千万人患有严重的精神障碍 精神分裂症患者中，只有大约30%得到了系统治疗；抑郁症患者的治疗率不到5% 精神卫生系统没有建立起来 社会对精神障碍患者存在着严重的歧视,图10. 流浪的精神病人,图11. 流浪的精神病人,图12. 被狭小的铁笼子关起来的精神病人。我国精神病人仍然以家庭照顾为主,图13 精神病青年赤身裸体 被锁在田间铁笼三年,4. 精神卫生与行为问题(2),行为问题极大的吸烟人群 过去二十年间酒精消耗量增长了10倍 吸毒人数估计达到500万 自杀是第五大死亡原因，在农村青年

10、妇女中是第一位的死亡原因；每年25万人死于自杀 伤害是第四大死亡原因,5. 工业化、都市化、全球化带来的公共卫生问题（1）,我国正处在工业化、都市化、现代化和全球化的快速发展过程中经济高速增长 物质生活水平迅速提高 城市急剧扩大 价值观念和生活方式急剧改变 人口流动规模越来越大 与其他国家的联系和依赖成都越来越高,图14 我国哨点吸毒人群HIV感染率，1995-2004,图15 吸毒者的悲惨生活,图16 自杀可以发生在任何社会阶层。图为发生百万富豪自杀的南航客机,图17 自杀可以发生在任何社会阶层。图为自杀身亡的陈宝莲、香港艳星白小曼、歌星张国荣,图18 精神病人自杀,图19 北方交大学生自杀

11、,图20. 吉林一毕业实习大学生跳楼砸瘪过路的士,图21. 人民大学周燕芬用床单（黄圈处）自缢身亡 ，作为该学生生前照片,图22. 成都电子科技大学一名大四男生因为英语四级未过，2006年2月28日，从5楼跳下，结束了让他魂牵梦绕4年的大学生活,5. 工业化、都市化、全球化带来的公共卫生问题（2）,工业化带来的公共卫生问题对自然环境的破坏 严重的工业污染（空气、水、食物、土壤等） 工业化早期的童工问题，血汗工厂 职业病、工伤事故迅速增加,图23. 2004年我国环境污染造成经济损失5118亿，占当年GDP的3.05%。造成的健康损失无法估计,图24:恶劣的工作和生活环境,5. 工业化、都市化、

12、全球化带来的公共卫生问题（3）,都市化带来的公共卫生问题居住拥挤 环境破坏 生活污染 传染性疾病传播,图25:现代都市,5. 工业化、都市化、全球化带来的公共卫生问题（4）,现代化带来的公共卫生问题人际关系改变 生活方式改变 心理压力急剧增加,5. 工业化、都市化、全球化带来的公共卫生问题（5）,全球化带来的公共卫生问题精神生活受到影响 传染性疾病的跨国传播 落后产业转移导致环境污染 食品安全问题,6. 难以接触的人群,流动人口：低教育水平，恶劣的生活和工作条件，缺乏医疗保障，低免疫率 亚文化群体：吸毒者，性工作者，同性恋人群等 城市低收入人群 农村居民，留守儿童和老年,7. 突发公共卫生事件

13、,传染性疾病的爆发 各种恐怖袭击，特别是生物恐怖 自然与人为灾难 集体性食物中毒 等等,图26 湖南衡阳火灾,图27 深圳八五大爆炸,图28 灾民的恐惧,图29. 印尼海啸,图30. 唐山地震,图31 去年垮掉的沱江大桥,图32 2006年郴州洪灾,8. 公共卫生信息系统落后,我国到目前为止没有完整的公共卫生监测系统 公共卫生信息得不到准确、有效的收集和报送 大众传播媒介对公共卫生信息的披露有待改善,9. 农村地区公共卫生基础设施极为薄弱,在城市，公共卫生系统在2003年以后装备条件得到了大幅度的改善，但有关设备没有得到很好的应用 在农村，公共卫生系统的组织不完整，缺乏基本的设备条件,图33

14、乡镇卫生院的房屋,图34. 乡镇卫生院的设备,10. 公共卫生意识不强，人员素质低下（1）,政府部门的公共卫生意识仍然不强，地方政府特别如此 临床医务人员对公共卫生的重要性缺乏认识：临床医务人员处于公共卫生的前沿阵地 对公共卫生的投入比例大幅度落后 公众对公共卫生的了解非常有限,10. 公共卫生意识不强，人员素质低下（2）,公共卫生人员素质低下城市半数以上公共卫生人员只接受过专科培训 农村公共卫生人员数量少，教育程度更低 公共卫生系统收入相对较低，人才缺乏，得不到重用 公共卫生教育系统出现了较大的问题 公共卫生系统满足于应付上级指示，工作缺乏主动性 公共卫生管理人才缺乏,图35 乡镇卫生院的工

15、作人员,上述十大公共卫生问题大多是发展过程中的问题，相信将得到逐步解决。但也应该认识到，随着社会的发展，会不断地出现新的公共卫生问题。,影响健康的因素1974年，加拿大政府在国家卫生与福利部长Lalonde领导下，发表了(加拿大人民健康的新前景)一文。将所有死亡和疾病的原因归于4大要素。 1、不健康的行为因素和生活方式嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营 养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及 心理压力,2、环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除 了生物学因素外，同时有物理、化学、社会 经济、文化等因素 3、生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫 4、卫生保健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应

16、用,世界卫生组织提示：影响个人健康和寿命有四大因素，生物学基础占有15%、环境因素占17%、保健设施占8%和生活方式占60%，不良的行为和生活方式将严重威胁人类的健康。特别是在我国，不良的行为和生活方式对人民健康的影响日益严重，吸烟、酗酒、吸毒、纵欲、赌博、滥用药物等不良行为和生活方式导致一系列身心疾病日益增加，而所有的这些不良的行为和生活方式，都是可以通过健康教育和健康管理加以改变的。,疾病的三级预防 1、一级预防:发病前期 存在各种潜在的危害因子或某种病理生理的改变 2、二级预防:发病期 轻重不一的临床表现 3、三级预防:发病后期 痊愈、死亡、后遗症、残疾,1、第一级预防 （1）定义又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施,（2）基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 （3）内容 健康促进:健康教育，自我保健，环境保护和监测 健康保护：对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。,第二级预防 定义又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。 方法 普查 筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构,