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1、传染病流行病学调查重点,甘肃省疾病预防控制中心 2009年12月12日,在日常工作中，你可能会想？,每天多少病人？ 主要疾病是什么？ 为什么会患这些病？ 为什么有些人患病，有些人没有？ 公众需求什么样的服务？ 为什么有些人使用了这些服务，其他人却没有？ 公众对卫生服务有如何想的？ 病人是否满意卫生服务？ 卫生服务的效果？ 如何改进卫生服务？,流行病学调查研究: A way of examining your practice,原因,结果,比较,内 容,为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用,根据需要开展相应调查,不要做没有目的的调查 不要做显而易见的调查,来源/途径
2、,病因,值得花时间和精力调查吗？,只有一个传播模式调查或控制？,水痘 麻疹 猩红热 流感,来源/途径,病因,值得花时间和精力调查吗？,甲肝爆发,已知病因 未知传播模式 有控制措施（Ig或疫苗）,甲肝爆发,人传人模式 其他模式 点源 持续的共同来源:食物，哪种食物？ 混合（点源和人传人） 环境（贝壳类）,来源/途径,病因,值得花时间和精力调查吗？,病原未知传播已知,鞘内药物注射引起的截瘫 L-色氨酸引起的嗜酸性粒细胞增多肌痛症 疫苗接种诊所的注射后脓肿 同餐人群中的中毒,来源/途径,病因,值得花时间和精力调查吗？,病原未知传播未知,工厂工人的腹泻 无关联儿童的重症病例 流感季节的瑞氏综合症 费城
3、退伍军人肺炎,内 容,为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用,首先：要有公共卫生实际意义,问题陈述和研究的必要性 问题的重要性 程度, 频率 现有知识的局限性 要解决的主要问题 研究结果对现有知识的贡献 研究结果对公共卫生的作用,其次：要有明确的目的,需要回答的研究问题 S.M.A.R.T. Specific, Measurable, Action Oriented, Realistic, Time oriented 主要目的 必须达到的 选择研究设计和研究方法的关键 次要目的 有兴趣, 但不是关键的,主要目的 与HCV感染者共用血透机器是否是血透病人感染HCV的危
4、险因素次要目的 发现血透过程的主要问题，为预防血透交叉感染提供信息,举例1：是否符合smart标准,举例2：是否符合smart标准,估计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查,最好能够有一个假设,将研究目的转化成可以统计学检验的假设例1 例2,假 设,例1 与HCV感染者共享血透机器的病人HCV感染发生率高于不共享血透机器的病人,例2 灾民死亡率超过1/万/天（一般人群水平？） （CMR 1/10,000/day）,找到实现目的方法,研究设计收集信息方法,研究设计,实验研究：RCT、现场干预和社区干预研究 非实验研究：队列、病例对照、横断面、生态学研究 必要性,收集信息的方法,方法 使用的主要工具 文
5、献搜索 搜索工具和关键词 查看记录（如病历） 信息摘抄的表格 小组访谈 访谈提纲 观察 观察记录表 记录法（Diaries） 记录表 直接测量 登记表 血生化分析 研究对象的物理或化学测量 环境的物理或化学测量 个体访谈 调查表 (问卷) 面对面调查 自填式问卷 电话调查 邮寄,内 容,为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用,流行病学调查研究的基本任务： 计数(counting),流行病学常用指标,问题有多大？问题可能是什么？影响有多大？,发病数按地区分布 (1999),各地区发病数百分比 (1999),人口基数始终决定病例数的多少,用率可校正人口基数，使不同地区比
6、较有意义,为什么构成比和率会是不同的模式？,构成比,率,恶性疟,恶性疟,间日疟,间日疟,恶性疟,恶性疟,比，比例,比(Ratio)x/y : 一个数 / 另一个数，互相之间可没有关系 女：男；病例：对照=1：3 人口数：医院数 OR，RR 比例(proportion) x/(x+y):比的一种，分母包含分子 女/总人数，或 女/(女+男) 构成比,率,率（Rate) 比的一种, 可能是一种比例 分母是有危险的人群数,通常是其替代值 分子与分母一定来自同一时间段 病例数总是从有危险的分母人群中产生 有时间单位,患病“率”,分子=现患病例，分母=那个时点的人群数 总是一个比例，或者估计比例 病例不
7、一定必须在一个确切时点找到 不是真正的率，只是习惯说法,1998年9月30日时点患病”率”是多少？*,* N = 100,1998年期间患病”率”是多少？*,* N = 100,发病率,分子 新发病例，在一段时期内发生 分母：有危险的人群，通常估计为： 同期内平均人口数；或 该时期中点处人口数,1998年的发病率是多少？*,* N = 100,罹患率,亦称“累积发病率” 分子：爆发或流行中发生的新病例总数 分母：爆发或流行开始时暴露人口数 通常以百分比表示（也可用其他单位） 例：8.7%，87/1000,罹患率与发病率常被互用，但它们有不同点,罹患率（累积发病率） 某种结果（例如死亡）的累积概
8、率 其范围总是在0和1之间（无法超过100%) 例：在70年生命历程中，发生癌症的概率是1/100万,发病率 常有时间单位 可以超过100% 如果时间区间较短、疾病发生率在该时间区间比较恒定，可以用率来代表危险度,速度,危险,罹患率是多少？,* N = 100,二代罹患率,分子：二代发病数(接触者中) 分母：所有有风险的接触者(除外第一例及其同代病例),如图，甲肝从日托所向家庭接触者的传播。试问二代罹患率是多少？,发病率与罹患率比较例子,2000年3月1日 - 3月14日间广州市发生甲肝爆发流行，罹患率为25/1000 与广州市甲肝的年发病率为238/10万相比 是否真有甲肝爆发？,是否真有甲
9、肝爆发？,调整人群数，让两个率可比 将238 /100,000 除以100 = 2.38/1000/每年 调整时期长短 2周 = (2/52) 年 2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周 0.11 38C,腹泻 2 天 +呕吐 和 发热 38C,Suspect, or Possible, or Probable +Shigella,疑似病例 Suspect,可能病例 Possible,临床病例 Probable,确诊病例 Confirmed,非病例,暴发期间病例定义的特异性将显著提高,爆发前: 特异性50%,类似病例,疾病爆发,爆发期间：特异性90%,病例定义,PVP
10、和PVN随患病率的变化,PVN,PVP,患病率,%,病例定义组成,临床内容 症状和体征 临床检查和检测(EKG, EEG, CAT等) 不符合其他疾病 特异性治疗效果 实验室检测（病毒分离、血糖等） 流行病学 时间 地点 人 宿主因素（基础疾病） 与其他病例关系 相关危险因素,病例定义时临床部分的注意事项,使用在大多数或全部感染者能获得资料 使用在某些病例中所见的更加特异的特征 杨梅舌-猩红热；柯氏斑=麻疹 将互相重叠的症状合并 黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便） 避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状 不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度） 其他 不能被其他已知疾病解释的症状 以前是健康人,医院感染胃肠炎病例定义,
