《脑血管疾病课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病课件_2（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管疾病,目的要求: 1掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。2了解急性脑血管病的分类。,概 述,脑血管病 (CVD) 是指因各种脑血管病变而导致脑功能缺损的许多疾病。绝大多数呈急性起病，称急性脑血管病，亦称卒中或中风（stroke）,一、定义,二、脑血管病的分类,急 性,脑部的血供解剖,颈动脉系统 供应眼部及大脑前3/5部分:额叶、颞叶、顶叶及基底节等,椎基底动脉系统 供应大脑半球后2/5部分：枕叶及颞叶的基底面，枕叶内侧及丘脑等,大脑半球外侧面血液供应分布,大脑半球内侧面血液供应分布,脑部的血供,脑底动脉环(Willis环),脑部的血供,
2、大脑后动脉升至幕上，供应部分颞叶和整个枕叶。幕上下结构血供并非分开。,基底动脉,脑血管病的病因及危险因素,血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变血液流变学异常 危险因素,短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack, TIA ),一、定义指颈A或椎-基底A系统的局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI有脑组织缺血表现。传统TIA定义为24小时内完全恢复，但可有反复的发作。,二、病因和发病机制,微栓塞学说脑血管痉挛学说 血液动力学改变颈部动脉受压其他（血液成分改
3、变）,三、TIA临床表现,好发于5070岁。发作突然，历时短暂，常为530分钟, 220 mmHg舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg可降压治疗，维持血压170180/95100mmHg水平,急性期治疗,(3) 溶栓治疗 尿激酶(UK)：50150万IU加入生理盐水100ml 一小时内静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活物 (r t-PA ):0.9mg/Kg ，1/10静脉推注，其余60分钟内静脉滴注。,急性期治疗,(3) 溶栓治疗 溶栓适应证 禁忌证 并发症,急性期治疗,(4)脑保护治疗（钙拮抗剂、自由基清除剂） (5)抗凝治疗 (6)降纤治疗 (7)抗血小板聚集剂,急性期治疗,(
4、8)卒中单元 (9)血管扩张剂、脑代谢活化剂 (10)手术治疗 (11) 中医药康复治疗 (12)预防,恢复期治疗,主要目的是促进神经功能恢复,二、 脑栓塞 ( cerebral embolism),(一)、定义：脑栓塞系指来自身体各部位的栓子,经颈A或椎A进入颅内，阻塞脑血管,引起相应供血区脑组织缺血坏死出现脑功能障碍。脑栓塞占脑卒中的15%-20%。,脑栓塞病因及栓子来源示意图,心源性,非心源性,来源不明,风心 心内炎 心梗塞 心肌病 心脏粘液瘤 二尖瓣脱垂 先心,大动脉粥样斑块 脓栓 脂肪 癌细胞 寄生虫卵 空气,(二) 病因,房间隔缺损,心内膜炎主动脉瓣血栓,二尖瓣脱垂,二尖瓣狭窄心房
5、内血栓,(三) 发病机理,多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 急性缺血，而且引起血管痉挛。 易引起出血性梗塞。,(四) 临床表现,1 急骤起病，为所有脑血管疾病中发病最快的一种。 2 完全性卒中,出现三偏、失语或其他脑局灶性症状。 3 严重者可突然昏迷,全身抽搐，因脑水肿或颅内出血而使病情加重。 4 原发病的症状:如瓣膜杂音、房颤等。,(五) 辅助检查,头颅CT检查 CSF 血象 EKG 胸部X线检查 脑血管造影,诊断:典型病例根据急性起病，突然出现完全性偏瘫的NS定位体征和有栓子来源的原发疾病，诊断不难。鉴别诊断:应与脑血栓形成及脑出血鉴别。,(六)诊断和鉴别诊断,脑部病变治疗： 1 脑
6、水肿时应先给脱水治疗。 2 抗凝治疗： 确诊无出血性梗塞，非炎性栓子和无感染并发症。 3 其他治疗同脑血栓 原发疾病治疗,(七)治疗原则,三、 腔隙性梗死 (Lacunar infarct),高血压小动脉硬化引起的一种特殊类型微梗死, 病变血管为深穿支, 梗死直径一般0.2-15mm。,脑出血 ( cerebral hemorrhage ),脑出血是指脑实质内出血（非外伤性）。多数发生在大脑半球内，少数原发于脑干和小脑内，是死亡率最高的疾病之一。,(一) 定义,(二) 病因,高血压合并动脉硬化，为脑出血最常见的病因。先天性脑血管畸形脑动脉瘤破裂。血液病。抗凝剂应用引起脑内出血。脑梗塞性出血。瘤
7、卒中。,(三)发病机制,长期高血压,血管破裂,脑出血,(四) 病 理,脑出血80%位于大脑半球，主要在内囊和基底 节附近。其次是各脑叶的皮质下白质,小部分 见于脑干及小脑。,出血与内囊的关系,一、外侧型(外囊出血): 出血位于壳核,带状核附近 二、内侧型: 出血位于内囊,丘脑附近.出血量大时 可破入侧脑室或第三脑室 三、混合型 内侧型或外侧型扩延的结果 四、脑干、小脑等 可穿破第四脑室,1 脑出血,2 急性期,血块溶解,胶质增生,软化灶,颅内水肿,脑组织移位,脑疝形成,病 理,脑出血发病部位,(五) 脑出血-临床表现,1).脑出血好发年龄50岁以上，以高血压患者最多见。常在活动时发病发病突然
8、2).临床症状大致可分为二种：全脑症状局灶症状,3).脑出血按照出血的部位不同，临床表现亦不同。,基底节出血 临床最常见（基本症状：三偏征） 1）轻型 （外侧型出血） 2）重型 （内侧型或混合型出血） 脑叶出血 ICP增高 + 各脑叶受损的表现 脑干出血 （交叉性瘫痪） 小脑出血 脑室出血,(五) 脑出血-临床表现,(六) 辅助检查,常规化验 头颅CT：高密度影。 CSF：压力常增高，可呈血性。 脑出血造影,基底节出血,丘脑出血,左顶叶出血,左颞叶出血,右小脑出血破入脑室,脑出血吸收过程,小脑出血吸收过程,血肿量的计算,多田公式计算法（单位：ml）血肿量(V)=/6LSslice(L为血肿最大
9、长轴, S为血肿短轴, slice为CT层面数),血肿量的计算,简易计算法（单位：ml）血肿量(V)=1/2LSslice(L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice为CT层面数),(七) 脑出血诊断,多为50岁以上，有高血压病史。活动时突然发病，进展迅速。有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐. 颅内压增高症状。血压明显升高。有三偏征，失语等脑局灶体征。头颅CT：发现脑内高密度影。脑脊液：可为血性。,(八) 脑出血鉴别诊断,1 .首先应与引起急性昏迷的全身性疾病和中毒性疾病相鉴别。 2 .有NS局灶定位体征者，应与其它颅内占位性 病变相鉴别。 3 .当考虑为脑血管疾病后，则应与缺血性卒中 和蛛
10、网膜下腔出血相鉴别。（见表8-2）,(九) 脑出血治疗,目的首先挽救生命，其次降低残废率 一、急性期治疗：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，减低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。 二、恢复期治疗,一、急性期治疗,1、 一般处理 2、 控制脑水肿，降低颅内压 3、 调整血压 4、 止血剂应用 5、 抗生素应用 6、 降温治疗 7、 支持和对症治疗 8、 外科手术治疗,手术适应征,1.脑出血颅内压增高伴脑干受压体征； 2.小脑出血 血肿10ml, 有脑干受压征或急性 阻塞性脑积水； 3.脑室出血导致阻塞性脑积水； 4. 脑叶出血 AVM和占位效应明显。,加强瘫痪肢体功能锻炼,针灸,理疗。 失语者应积极进行语言训练。,二、 恢复期治疗,(十) 脑出血预后决定于出血部位，出血量及是否有合并症。脑干、丘脑、脑室出血预后差。 (十一) 脑出血预防积极控制高血压，注意劳逸结合，心理健康，戒烟忌酒等。,蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,定义：SAH是指各种原因出血(脑表面血管破裂后),血液流入蛛网膜下腔的统称。 临床分型： 外伤性SAH 自发性SAH 原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血,
