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1、鼻窦炎(sinusitis),2008年全国慢性鼻鼻窦炎诊疗指南 一、临床诊断慢性鼻鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周,症状未完全缓解甚至加重。 二、临床分类 1 慢性鼻鼻窦炎(不伴鼻息肉) 2 慢性鼻鼻窦炎(伴有鼻息肉),三、诊断 (一)症状 1 主要症状:鼻塞,黏脓性鼻涕。 2 次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。 (二)检查 1 鼻腔检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道黏 膜充血、水肿或有鼻息肉。 2 影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。,四、药物治疗 临床
2、常用药物有以下几类: 1 抗炎药物 (1)糖皮质激素(鼻内局部用不小于12周) (2)大环内酯类(14元环) 2 抗菌药物(急性期用) 3 减充血剂(不推荐使用,鼻塞严重者可用小于7天) 4 抗组胺药(第二代) 5 黏液促排剂 6 中药 7 生理盐水或高渗盐水(23)(冲洗),五、手术治疗 1 手术适应症:慢性鼻鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗: (1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常; (2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉; (3)经药物治疗,症状改善不明显; (4)出现颅、眶等并发症。,五、常见并发症的预防,1.鼻中隔穿孔:手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长 2.空鼻综合症:下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多 3.鼻泪管阻塞:开放上颌窦口向前不能超过1.0cm 4.眶纸板损伤:切除钩突和开放前筛时注意纸板外移 5.视神经损伤:准确判定视隆突和Onodi气房 6.脑脊液鼻漏:认清中鼻甲颅底附着部,不撕扯中鼻甲根部,不扩大额窦口,认清颅底标志 7.颈动脉破裂:开放蝶窦靠向中隔,蝶窦内不用锐器 8.掌握方向: 始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志 9.掌握进度: 知道在什么情况下终止手术,治疗现状 联合用药30% 局部使用激素35%,应该是100% 减充血剂28% 鼻腔冲洗18%,谢 谢!,