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1、游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。 术前做好静脉充盈训练，具体做法是：每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各 2030min，以利于静脉扩张，为手术创造良好的血管条件。2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、 麻醉方法，使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、 宣泄，进行必要的心理辅导，使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成 功与否的一个重要
2、环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附 剂，易造成血管痉挛与栓塞。二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大， 渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的 损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况，维 持有效循环血量，收缩压不低于 13.3kPa，尿量每小时不少于 30ml。2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈 情
3、况，严防动静脉危象的发生。术后 24h 内每 30min 观察并记录 1 次，2448h 内每 12h 记录 1 次，310d 内可 36h 记录 1 次。1）、肤色 静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青 紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动 脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。本组病例中，有 1 例 动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解。2）、肿胀 术后皮瓣均有水肿过程，34d 后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。 引起肿胀的原因有反应性肿
4、胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断，皮纹消失，说明肿胀严重;皮纹增多，说明动脉供血受阻。护理中应抬高患肢高于心脏水平， 以促进静脉回流，减轻肿胀。3）、皮温在室温 25时，正常皮温为 3435 ，移植组织术后 23h 皮温回升到与邻近部位 或健侧相应部位相等或略高 12。若移植组织比邻近正常皮温低 12，或复温又下降 23，提示可能即将发生血液循环障碍，必须严密观察。如皮温突然升高，超过正常范 围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。4）、毛细血管充盈现象静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢。可用无菌棉签轻 轻压迫移植皮肤呈苍白色，移去后皮肤应在
5、12s 内恢复红润，延长或缩短说明出现静脉 或动脉危象 。5）、血管危象的鉴别术后 13d 易发生血管危象，早期危象常在术后 24h 发生，以血管栓塞为主，大多因 血管吻合质量欠佳形成血栓，处理时应积极探查，重新缝合;晚期危象以血管痉挛为主，多 因寒冷、疼痛、吸烟导致血管痉挛，应积极使用抗凝解痉药物。保暖是预防和治疗血管痉 挛的重要措施之一,室温应保持在 2528。3 疼痛的护理疼痛可使机体释放 5 一羟色胺， 其有强烈缩血管作用，同时引起焦虑、紧张等不良情绪，严重者可引起胃肠道反应，出现 恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退等。如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成， 影响皮瓣成活。因此术后
6、及时止痛至关重要。我们努力为病人创造舒适、安全、安静的环 境，各种操作认真熟练。认真评估疼痛的原因，耐心倾听病人的诉说，细心观察病人的反 应。教会病人放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的病人及时用止痛剂。4 患 肢的安置 术后患肢的安置很重要。过高影响血液供应过低，影响静脉回流，加重肿胀。一 般放在略高于心脏的位置。患肢一般维持于功能位，也可根据手术部位而置于适当舒适的 位置，但严禁取患侧侧卧位, 以免皮瓣受压，影响血液循环。告知患者患肢要制动 2W，讲 解制动的目的及重要性。5 用药护理 术后予抗痉挛、抗血栓、抗感染药物治疗，用药时应 注意出血倾向，及时补液，维持水、电解质平衡。6、
7、功能锻炼皮瓣成活只是手术成功的第一步，恢复功能及外形才是最终目的。功能锻炼的内容和 方法应根据患者伤情、部位、性质、手术方法和全身情况而区别制定。功能锻炼分 3 期： 早期。术后 1W，治疗的目的是保证皮瓣成活及预防切口感染，此期可轻微的被动活动健 指，幅度要小，以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则，既可促进血液循环，又可避免发生血 管痉挛;中期 。术后第 2W，皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环，血运状况较稳定，可以 对没受伤手指进行早期功能锻炼，方法以主动活动为主，被动活动为辅，活动范围由小到 大，时间由短至长，仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则，防止手关节僵硬;后 期。术后 3W 到完全愈合，指导患者主动被动活动手的各关节，可作屈、伸手指，内收、外 展对掌运动，按循序渐进原则，以恢复手指的抓、捏、握功能。
