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1、漯河医学高等专科学校第三附属医院漯河医学高等专科学校第三附属医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度及程序高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度及程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、 医疗技术临床应用管理办法，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入
2、、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。组 长：副组长： 成 员：高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医教科，张辉任办公室主任。四、各诊疗技术项目资格许可授权考评小组人员组成及考评要求资格许可授权考评领导小组下设各诊疗技术项目资格许可授权考评小组，具体成员由医教科根据诊疗技术项目的需要从领导小组成员中抽选组成，具体授权考评由主管副院长或医教科长主持。五、高风险诊疗技术资格许可授权领导小组职责（一）依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设
3、施条件，能否开展。（二）负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。对考评结果有异议的，应由医务科重新抽取专家进行复评，对复评仍有异议者，提交医院质量与安全管理委员会集体讨论。（三）对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事高风险诊疗技术项目的授权许可，并报医教科备案。（四）对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。（五）定期监督所授权人员开展高风险诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，
4、并撤离岗位，报医教科备案。（六）实施每二年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医务科备案。（七）因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写漯河医专三附院高风险诊疗技术资质申请表（附件 2）。（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医教科。（三）医教科根据其职称、手术
5、权限申报材料等申报条件予以审核，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医教科备案。八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（二）在本周期内发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错的；（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。附件：高风险技术诊疗目录附件： 高风险诊疗技术目录外一科：外一科： 备注备注1、门静脉高压症脾切除+门奇断流（分流
6、）术2、全胃切除术3、食管癌根治术4、高龄乳腺癌根治术5、高龄结肠癌、直肠癌根治术6、直肠癌全系膜切除术7、肺叶切除术8、游离皮瓣移植术(小)9、腹腔肿瘤切除术10、严重胸、腹部外伤的救治手术外二科：外二科：11、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术12、脓肾手术13、外伤性肾破裂手术14、高龄前列腺电切术15、肾癌根治术16、全膀胱切除及肠管代膀胱术17、经皮肾镜手术18、复杂肾结石手术19、骨肿瘤切除术20、截肢（指、趾）术21、大关节骨折内固定术22、骨折骨不连续植骨+再次内固定术妇产科：妇产科：23、宫颈癌根治术24、卵巢癌根治术25、难治性产后出血子宫切除术五官科：五官科：26、白内障摘除术27、白内障囊外摘除+人工晶体植入术28、青光眼小梁切除术29、青光眼周边虹膜切除术30、前房穿刺术31、复杂斜视矫正术
