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1、,突发成批患者的急救护理及预案,保定市第一中心医院急诊科张亚光,2,学习内容,伤员检伤分诊,急救护理原则,应急预案,急救组织体系,人员职责,急救绿色通道的实施,3,突发事件,车祸事件,火灾事件,爆炸事件,突发公共事件是指突然发生,造成或可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施以应对的自然、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,4,概念,成批伤:同一致伤因素导致三人或三人以上同时受伤或中毒。 特点:1.突发性强2.伤员数量多3.损伤的种类和性质复杂4.常合并有复合伤,5,6,现场需采取的抢救措施,1.体位安置 2.畅通呼吸道 3.维护呼吸功能 4.建立有效循环 5.简单的神经系统检查 6.充
2、分暴露病人 最重要的是保证现场救护秩序和环境安全,7,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏(CPR)。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-坐位或半平卧,头偏向一侧,吸氧, 托 起下颌 ,口咽吸引,通气。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口,变开放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 注意:不管现场还是院前,措施简单有效,以保证患者安全、维持基本生命体征为目的,为下一步治疗和抢救缩短时间,提供可靠保证。,8,医院要制订三级应急预案,启动“红色预案”(本次事件需要救治30位以上伤员时),启动“橙色预案”(本次事
3、件需要救治10-30位伤员时),启动“黄色预案”(本次事件需要救治10位以下伤员时),一级事件,二级事件,三级事件,9,全院响应,急诊科全面响应 (包括EICU、 急诊输液观察室和急诊室、 抢救室),急诊室及抢救区响应,根据重大突发事件的分级启动相应预案响应,应急预案启动,一级响应,二级响应,三级响应,10,急诊科立即启动应急救护程序,报告制度 组织管理,11,具体分工,12,总务组负责指挥,人员物资的增援,负责抢救过程的协调工作,抢救完毕由护士长负责向上级及有关部门汇报抢救情况,整理伤员的相关资料,再统一进行挂号收费取药,严密组织、合理分工1,13,预检组负责检伤安排就诊区域,负责接待病员,
4、了解受伤程度、部位,按伤情迅速分类,明确标记,送至抢救室及各诊室,同时,对批量伤员及时、准确标示伤情识别腕带,实施标识化管理,即“五个一致”手腕标识、病历本标识、抢救记录标识、输液卡标识、各项检查申请单标识所编的伤号完全一致。,严密组织、合理分工2,14,检伤分类-内容,全面体检1.头部体征:口、鼻、眼、耳、面、头颅2.颈部体征:压痛、颈动脉搏动等3.脊柱体征:肿胀、形态等4.胸部体征:锁骨、肋骨、胸廓运动等5.腹部体征:伤口、压痛、肌紧张等6.骨盆体征:压痛及生殖器损伤7.四肢体征:形态、肿胀、压痛等 注意:既要快速全面,又要重点突出,15,急诊群伤分诊标准,16,17,两个五项指标,病情判
5、断标准:根据伤情分类五项指标一般伤势,颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤紧急救治五项指标:神志模糊或昏迷、呼吸30次/min或明显呼吸困难者、血压不稳定,心率110次/min或明显休克者、有明显内出血或大血管损伤活动性外出血、出现神经系统定位体征。,18,19,红色 代表危重伤,第一优先。伤情紧急,危及生命,生命征不稳定,需立即给予基本生命支持,并在1小时内转运到确定性医疗单位救治,安置在抢救室。 黄色 代表中重伤,第二优先。生命征稳定的严重损伤,有潜在危险,此类伤员应急救后优先后送,在4-6小时内得到有效治疗,安置在抢救大厅。 绿色 代表轻伤,第三优先,不紧急,能行走的伤病员,较小的损伤,可能
6、不需要立即入院治疗,在普通诊区排队候诊,但定时监测生命体征和评估伤情 黑色 代表致命伤。指已死亡,没有生还可能性,治疗为时已晚的伤病员,安置在太平间或闲置角落。,20,预检分诊,总之 快速分诊,分级处理。急诊科内区域相对分工,决定各类伤员放置 区域。院内分流包括专科病房、手术室、ICU等。“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作,按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类,分别用红、黄、绿、黑四种颜色,对轻、重、危重伤病原和死亡人员统一编号挂牌。对于昏迷、休克等无法回答并且身份不明者,可暂按无名氏处理按阿拉伯数字编号,详细登记,佩戴腕带及胸牌以标示患者个人信息和病情。 注意:分区分级诊治一定与医
7、生沟通、 协调一致,21,抢救组负责危重症伤员急诊救治配合与护理、影像学的检查转运等2名护士1名医生抢救1名患者,默契配合、分工合作、以组合操作替代逐项操作,以确保在白金10分钟内完成生命支持,在黄金1小时完成高级创伤护理内容,对危重者进行心肺复苏开放呼吸通道,气管插管,建立输液通道,给予心电 监护、除颤,抗休克止血包扎固定等各种抢救措施,同时协助影像学检查,准确执行医嘱,完成护理记录,负责转科患者交接。,严密组织、合理分工3,22,诊察巡视组负责留观区域伤病员诊治护理及病情观察,病人的生命体征,性别,年龄,入科时间,帮助患者联系家人。 负责各诊室伤员的处理。包括生命体征测量,协助医生处理伤员
8、,动态观察伤员病情,如病情加重者送抢救室,伤员的心理安抚等。,严密组织、合理分工4,23,转运组护士负责留观室伤员检查、住院、手术等的安全转运,严密组织、合理分工5,24,创伤急救原则,全面了解、检查伤情, 避免漏诊和误诊,注 意自身保护和患者安 全。,重点判断是否有意识、 呼吸、心跳。对呼吸 心跳骤停者首先进行 心肺复苏。,检查伤情 迅速有效 包扎止血,优先包扎头部、 胸部、腹部伤 口,然后包扎 四肢伤口。,先固定颈部, 再固定四肢。,操作迅速、准确, 动作轻巧,防止 损伤进一步加重。 关心体贴伤员。,25,急救护理原则,1.先抢救现场,后抢救周围及远处患者 2.先处理具有抢救价值的患者,后
9、处理其他患者 3.先处理呼吸循环衰竭的患者,后处理其他患者 4.先抢救治疗后询问病史 5.先查明致病原因,后做其他治疗与护理 6.先现场抢救,再转送回院,26,急救配合,保持呼吸道通畅,迅速清除呼吸道分泌物,给予吸氧,保证有效通气,必要时协助医生气管插管,呼吸机辅助呼吸。 迅速建立静脉通道,快速扩容,根据需要建立1-2条夜路,同时抽取血标本,以备送检和输血。 密切观察意识状态和生命体征、血氧饱和度、尿量等变化及肢体末梢循环情况,保持每小时尿量30ml以上,安置合适体位,搬动时动作轻稳,妥善固定管路。躁动昏迷者采取保护性约束措施,27,严格执行查对制度及操作规程,执行口头医嘱时,执行前后必须复诵
10、一遍确认无误方可用药,空安剖保留核对无误方可弃去 术前准备。配血、皮试、备皮、留置胃管及尿管等 心理护理 主动关心,同情伤员,病情允许与其交谈,稳定情绪。遇有过激行为,善于忍耐克制,不过多计较,28,心理健康教育,在治疗伤病员身体疾患的同时,还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属,落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心,开展有针对性的心理干预工作,努力不让其留下心理阴影。在加强对患者的心理护理同时,急诊护士更应该对自我进行心理护理,在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者,要积极调整心态,尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。
11、规范自我行为,保证患者的安全,保证自身的利益不受侵害,避免护患发生纠纷。,29,消毒隔离,在救治患者的同时加强自我防护,在接触病人体液、血液后及时正确的洗手,避免锐器刺伤。,尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒液,既保证自身的安全,也保护其他患者的安全。,在抢救结束后及时的进行紫外线消毒,医疗垃圾分类放置。,2,3,30,积极上报,事件结束后,及时对救援情况做出总结,并上报给有关部门,以便相关部门对事件进行准备评估,有利于善后工作的顺利开展。,31,应急预案,一、接诊1. 接听电话或群发病人来诊,了解案件的发生概况,患者数量、危 重程度、到达时间。2.须院外出诊,及时通知急诊应急抢救
12、小组人员到位,同时备好急 救物品。 二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊,按病情轻重分为不同优先等级,并以明显标志标示。(红色代表病情危重,黄色代表病情较重,绿色代表病情稳定,黑色代表死亡),及时报告科主任,护士长及医务科或总值班,通知护理组长、机休护士,医护二值到位。,32,三.启动应急机制,开放绿色通道1. 科室领导或抢救指挥者立即报告医务部、护理部(非正常上班时间报告总值班)等相关部门。急诊科负责组织抢救治疗,请医务科或总值班到场启动绿色通道。2.患者5人,科室组织人员抢救,5人时请求医务部、护理部增援。3.通知药房,检验,放射,CT、B超等有关科室。4.抢救护士自始至终负责一名
13、或几名患者的治疗护理,尽量获取患者信息,尽快联系家属,协助完成各种检查,检查结果及时的反馈给医生,直至病情稳定或转科,方可离开。,33,大批量伤员应急流程,急性突发事件患者就诊,急诊科先行检伤分诊,根据病情分级给予初期处理及检查,通知科主任、护士长,通知医务科或总值班、护理部,职工24h待命,调配相关人员到岗参与抢救,指挥并组织抢救工作,请相关科室会诊,并协助抢救,到急诊科现场及时启动绿色通道,并调配其他科室人员到岗参与抢救,急性中毒,危重者入ICU,病情稳定者,转送相关科室或急诊科留观治疗,急性创伤,急诊手术者,护送至手术室,不需急诊手术,转送相关科室或急诊留观,就诊结束,Thank You !,