《疼痛科护理常规 (盛华梅)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疼痛科护理常规 (盛华梅)(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 目录目录1. 一般护理常规2. 危重病人的护理常规3. 高热的护理常规4. 腰腿痛的护理常规5. 颈椎病的护理常规6. 三叉神经痛的护理常规7. 带状疱疹后遗神经痛的护理常规8. 偏头痛的护理常规9. 颈源性头疼的护理常规10.肩周炎的护理常规11.痛风护理常规12.舌咽神经痛护理常规13.癌痛护理常规一般护理常规一般护理常规一、入院护理常规。1. 热情迎接新病人,根据患者病情安排床位,引导病人至床单元,责任护士详细介绍科室环境,介绍主管医生、责任护士;住院制度:探视制度、作息制度、请假制度等 。2. 进行住院安全教育,注意防烫伤、防跌倒、防坠床。3. 进行卫生处置:剪指甲、剃胡须、清洁、更
2、换病人服。4. 主动与病人沟通,了解大小便情况、心理问题,观察其他临床症状、体征。测量生命体征、体重等。新入患者测量生命体征 3 次/天(10:00-14:00-22:00) ,体温 37.1-38.5的患者测量生命体征 4 次/天(06:00-10:00-14:00-22:00) ,体温 38.5以上、护理及术后三天的患者每 4h(02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00)测量生命体征一次,入院 3 天以上、级护理患者每天测量生命体征一次(10:00) ,病情变化时测量及记录。体重入院时测量一次,以后每周测量一次。5. 进行首次饮食宣教。6. 执行各项治疗,进行
3、用药知识及有关疾病知识宣教。7. 遵医嘱安排各项常规检查,指导病人留取各项检验标本。8. 入院评估,当班护士完成病人入院护理评估。9. 建立病人信息标记:包括床头信息卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒坠床标识、腕带标识等。二、出院护理常规1. 医师开出患者出院医嘱后,核对医嘱后签名,核对账目,及时取回出院带药。2. 停止一切住院医嘱,注销各种治疗单,取下各种病人信息卡,做好出院记录,按顺序整理出院病历并存放到指定地点。3. 根据患者病情恢复程度进行健康指导,详细交代用药、饮食、治疗及护理等注意事项,指导功能锻炼,确定复诊时间。4. 协助病人及家属办理出院手续。结账后去取出院证,及出院疾
4、病证明书,取出院带药,交代出院方法,注意事项等。5. 各项手续完毕,送病人离开病室。6. 清理病人单元用物,按常规清洁消毒。危重患者护理常规危重患者护理常规1. 危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,根据病人病情执行分级护理制度,安置病人适宜卧位,并立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。2. 迅速建立静脉通路 ,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。3. 严密观察病情变化,做好抢救准备:护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况,每 15-30 分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救,
5、及时、正确地采取有效的救治措施。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。4. 保持呼吸道通畅:清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等,预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。5. 加强临床护理,落实生活护理,做到“三短九洁” 。眼部护理:对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。口腔护理:保持口腔卫生,增进食欲。对不能经口腔进食者,应先做好口腔护理,防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。皮肤护理:做到“六勤一注意” ,即:勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、
6、勤整理,注意交接班。6. 肢体被动训练:保持肢体良好的功能位,病情平稳时,应尽早进行被动肢体运动,每天 23 次,肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动,并同时作按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。7. 补充营养和水分:协助自理缺陷的病人进食,对不能进食者,可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人,应注意补充足够的水分。8. 保持各类导管通畅:注意妥善固定、安全放置各种引流管,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通畅严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。同时注意严格无菌技术,9. 防止逆行感染。有留置导尿者,应保持
7、留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日 2 次,必要时给予膀胱冲洗。10. 确保病人安全:对谵妄、躁动和意识障碍的病人,要注意安全,合理使用防护用具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤。并及时准确执行医嘱,确保病人的医疗安全。心理护理:危重病人常常会表现出各种各样的心理问题,如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等;慢性病加重的病人,表现为消极、多疑等。因此,在抢救病人生命的同时,护理人员还须做好心理护理。11. 保持大便通畅 ,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。 12. 做好心理护理 ,限制探视人员。13. 严格执
8、行交接班制度,做到床头交接班。高热的护理高热的护理1. 休息高热者绝对卧床休息,提供适宜的休息环境,空气流通。2. 降低体温遵医嘱予以物理降温或药物降温,半小时后复测体温。高热期间,每 4 小时监测体温、脉搏 1 次。年老体弱不宜连续使用退热药,以防出汗过多导致虚脱。熟悉退热药的药理作用、不良反应及用药剂量,以免发生不良反应及过敏反应。3. 补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励多饮水,以 2 5003 000 mld 为宜,促进血液循环、皮肤及肾脏的排泄。4. 口腔护理在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,必要时口腔护理。5. 皮肤护理随时擦干汗液,更换衣服和床单,保持皮肤的清
9、洁、干燥,提高舒适度。年老体弱者应定时翻身,防止压疮的发生。6. 安全护理谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束;高热惊厥时注意防止舌咬伤,立即配合医生予镇静等处理。7. 采集标本最好在使用抗生素之前或抗生素停用 5 天后。8. 心理护理保持心情愉快,最佳配合治疗和护理。腰腿痛的护理常规腰腿痛的护理常规 一、概念腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,多伴有一侧或双侧下肢的放射痛或牵涉痛。腰腿痛不是一种疾病,而是多种疾病都可能出现的同一种症状。如腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰肌劳损、骨质疏松等二、护理评估1. 健康史的评估:患者的年龄、性别、职业、不良生活习惯、
10、工作姿势的不当、腰部外伤史等2. 疼痛的评估:评估患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状,腰部活动受限程度,患肢感觉障碍情况、肌力、直腿抬高试验及加强实验(患者仰卧、患肢伸直状态下被向上抬举直到出现测试肢体放射性疼痛,测量被抬高的角度称直腿抬高试验。角度小于 60 度出现症状为阳性。直腿抬高试验测试时下放测试肢 10 度,再做足背曲出现肢体放射性疼痛为直腿抬高加强实验阳性)3. 影像学检查有无异常。4. 患病后对患者的情绪、睡眠、日常生活、工作和社交的影响。了解患者及家属对疾病及治疗方法的知晓和接受程度。三、护理诊断1. 疼痛 2. 躯体活动障碍 与疼痛有关3. 自理能力下降 与活动受限、患者感觉
11、异常、肌力下降有关4. 焦虑/抑郁 与疾病病程长、易反复发作影响患者工作及生活有关5. 发生跌倒、坠床等危险 与疼痛、活动受限、患者感觉异常、肌力下降有关6. 知识缺乏 患者缺乏疾病相关防护知识四、护理措施1. 卧位与休息:腰椎间盘突出症卧床休息和制动能缓解疼痛,急性期患者绝对卧硬板床休息 1-2 周,仰卧位时膝下垫软枕,稍屈膝屈髋,全身肌肉放松,侧卧位时保持脊柱在同一条直线上。2. 用药的护理:指导患者正确服药、观察疗效及副作用,出现药物副作用及时报告医生处理。3. 牵引护理:保持有效牵引,牵引前在牵引压迫部位加软垫,预防压疮;牵引期间观察病人牵引是否有效、牵引重量是否正确;经常检查牵引压迫
12、部位的皮肤有无疼痛、发红、破损等。4. 佩戴腰围的护理:佩戴腰围可以避免腰部活动时髓核对神经根的刺激,是很好的腰部局部制动方法。卧位时取下腰围,下床活动时戴上腰围,腰围松紧以插入 2 指为宜,太紧影响呼吸,太松起不到作用。5. 神经阻滞的护理:硬膜外神经阻滞适用于腰椎间盘突出症的患者,术前:完善相关检查,做好患者解释工作,提高信心,解除顾虑,取得患者配合。术晨不宜过饱,更衣,排空大小便。术时:开通静脉通道,连接心电监护,测量生命体征并记录,协助患者取患侧卧位,两手抱膝,头尽量向胸部屈曲,背部向后弓成弧形使棘突间隙增大,背与床面垂直。穿刺成功后,正确协助医生取臭氧进行硬膜外臭氧注射。 术毕观察
13、15 分钟,护送患者回病房,卧床休息 6 小时,密切观察生命体征。6. 微创手术的护理:椎间盘射频热凝术适用于椎间盘突出症患者。术前:完善相关检查,做好患者解释工作,提高信心,解除顾虑,取得患者配合,指导患者俯卧位练习为接受手术做准备,术前忌过饱、更衣、排空大小便。术时:开通静脉通道,接心电监护,测量生命体征并记录,协助患者取俯卧位,腹下垫枕(作用:腰骶部抬高,减少腰椎前凸,以增宽腰椎间隙) ,利于术中定位和穿刺进针。观察生命体征,并记录。术后:密切监测生命特征及有无并发症发生,患者平卧 4-6 小时,卧床休息3 天,除大小便外,尽量减少下床活动,术后进食以高维生素、低脂肪、清淡、半流质为佳,
14、少量多餐。7. 潜在不良事件的预防:提前做好高危患者的评估,做好预防坠床及跌倒的防护措施,做好患者及家属的教育。8. 心理护理:护士多于患者沟通交流,加强宣教,使其对腰腿痛具体病因的发病机制、临床表现与治疗过程有所了解;介绍治疗的原理、目的及效果,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。五、健康教育1. 指导正确的下蹲拾物的方法(可缓解疼痛,避免病情加重):患者先靠近物体,患腿在前、健腿在后,健腿微屈使身体重心下移,腰部保持直立,蹲下拾物。2. 改善生活和工作环境:避免长时间固定的体位,每隔 1-2 小时更换姿势活动一次,长时间坐姿时佩戴腰围;避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。3. 鞋的选择:不
15、宜穿高跟鞋,鞋跟不应超过 3cm,以免损害腰椎的稳定性。4. 上下楼梯应全足踏实楼梯。5. 正确的坐姿站姿对预防腰疼的复发很重要。6. 家务劳动避免腰部负重,不要提重物及过度弯腰活动。7. 注意腰部保暖,防风、寒、湿的侵袭。8. 尽量避免突然增加腹压的动作如:打喷嚏、剧烈咳嗽、用力解大便、捧腹大笑等。9. 坚持腰背肌锻炼,增加脊柱稳定性,避免复发。1) 反复搓腰:双手分别放于同侧腰大肌,上-下在下-上反复揉搓 10-15 次,以双侧腰部发热为宜。2) 后伸退:双足分开,双手扶杆站立,先后伸腿至最大幅度,双腿交替,每次维持 3-5 秒,连续 10-15 次。3) 退走锻炼:倒退走,每次 30 秒
16、。4) 飞燕式锻炼:俯卧位,双手放于身体两侧,上半身和双下肢同时抬离床面维持 3-5 秒,每日坚持 15-30 分钟。5) 左右旋腰:双足分开站立,双手叉腰,拇指在前,腰部自左-前-右-后做回旋动作 12-24 次,再反方向做,回旋的圈子可逐渐增大。.10. 坚持适度的运动与日晒,注意适当户外活动。11. 合理的饮食:富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。12. 积极治疗原发病。颈椎病的护理颈椎病的护理一、概念颈椎病又称颈椎综合征,是中老年人的常见病,它的发病往往是因为颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织,导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而引发的综合征,并因此而产生颈肩及上肢的一系列临床症状。二、护理评估1、健康史:年龄、职业、颈椎间盘退行性变、有无颈部急慢性损伤史,以往的治疗及效果;2、颈肩部疼痛部位、性质、程度,诱发及加重的因素,缓解疼痛的措施及效果,上肢牵拉