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1、病人心理,病人心理,第一节：病人角色与角色适应 第二节：病人的心理需要 第三节：病人常见的心理变化 和心理问题 第四节：病人的心理特征,了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要希波克拉底,第一节：病人角色与角色适应,社会角色与病人角色 病人角色的适应与调整,社会角色与病人角色,患病、病感与病人 社会角色和病人角色,患病、病感与病人,患病 患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主观性病感则不能直接验证。 病感 病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。它可以源
2、于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍引起。 病人 病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。,社会角色与病人角色,病人角色：病人角色（sick role)又称为病人身份，是一种社会角色。 社会角色是社会规定的用于表现社会地位的行为模式。 社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与角色相适应的行为。 当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人身份，在心理和行为上也就产生了变化,病人角色四要素,负有接受 协助义务,负有寻医 问药责任,负有恢复 健康责任,免除平日 社会角色,病人角色,病人角色的适应与调整,
3、角色行为减退进入病人角色后，中途又从病人角色中退出。病情反复角色行为强化过分认同疾病状态，行为固着。,病人接受生病的过程,莱得勒（Lederer，1965）认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。 她提出三个互相独立但又彼此重叠的接受疾病的时期：从健康到生病期 ，接受生病期 ，恢复期。,.从健康到生病期 ：当个体意识到他生病时，有几件事情需要完成：放弃原来的社会责任，接受别人的帮助、诊断和治疗，与人合作以恢复健康，寻求适当的帮助。此阶段适应良好的病人，能接受诊断和忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。相反，适应不良的病人，可能会否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃避责任，或来操纵别人。
4、 。,.接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。病人的行为变得以自我为中心，对周围其他事情的兴趣降低，因为需要依赖他人同时又怨恨此种依赖行为，情感显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不能合作等。,第二节：病人的需求,马斯洛的需求层次理论,自我实现,尊重需要,爱和归属需要,安 全 需 要,生 理 需 要,病人的心理需要,需要尊重、 需要接纳和关心、 需要信息、 需要安全、 需要和谐环境、 适度活动与刺激。,接纳的需要 归属感 医护态度 患者之间的交流同病相怜 尊重的需要 希望被理解、被重
5、视、被尊重 (地位，知情等) 必要的医疗仪式,安全的需要 对医院条件的要求，大医院还是小医院 老医生还是小医生 诊疗信息,我们对病人说“你的气色不错！” “你的精神很好！” ,病人心理需要的特点,需要层次降低 需要内容集中 需要种类多变,病人需要的特殊性,需要的不可预测性 需要的不稳定性 需要的情绪化、掩饰性,第三节：病人常见 的心理变化 和心理问题,病人常见心理变化 病人常见心理问题,病人常见心理变化,认知功能的变化主观感觉异常对客观事物敏感认知评价主观片面 情绪活动的变化 意志行为的变化 人格的变化,病人常见心理问题,焦虑心理 分期待性焦虑、分离性焦虑、阉割性焦虑 恐惧心理 见于有较具体的
6、危险和威胁时 抑郁心理 常与病人的可能丧失和实际丧失关联 孤独感 社会的隔离，伴有不安全感的陌生心理 依赖心理 处理日常事物时表现出的信心不足 退化心理 行为表现与年龄和社会身份不相符,病人常见心理问题,猜疑与怀疑 缺乏根据的猜测和对事实的不认可 愤怒 见于目标行为遇到不公平的阻碍时 否认心理 指病人怀疑和否认患病事实 自我概念紊乱 对自身在认识上表现出的消极改变或不适应 过高的期望 对医务人员的态度、技术水平和能力的期望过高 遵医行为问题,焦虑心理,焦虑心理,对即将来临的事件(潜在的， 可能的威胁)紧张不安的情绪状态。有明显的生理反应 (植物神经活动增强),焦虑心理,认为自己疾病严重 担心医
7、生的诊断与治疗方案不明确 因环境陌生，带来人际关系紧张 经济负担大 对亲人的牵挂等,恐惧心理,恐惧是人类和动物共有的原始情绪 对恐惧的心理护理关键在于消除或减弱使病人感到恐惧的心境,抑郁心理,病人不了解疾病的性质 对治疗丧失信心 长期患慢性疾病，给生活带来的不便和痛苦,悲观、抑郁,因患病丧失了劳动能力，疾病导致了形象变化，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚至有轻生的念头。,孤独感,又称社会的隔离，伴有不安全感。 不愿与人接触，只盼早来亲友探视。,依赖心理,主要表现在没主见，生活自信心不足，自己能做的事也向别人帮忙,退化心理,又
8、称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符的现象。 主要表现在：高度的自我中心兴趣狭窄依赖别人对自己身体关注过多,猜 疑和怀疑,久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。,愤怒,如果一个人认为面临的不合理时就会愤怒 在求医过程中可能是病人愤怒的有：自然原因,如交通等社会与家庭方面疾病本身医患关系不和谐等,否认心理,指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有
9、威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。,自我概念紊乱,自我概念对个人心理心理与行为起调控作用，包括自我认识（自我评价），自我体验和自我控制,主要原因：疾病损害病人的自主感疾病使病人丧失很多东西疾病大打消病人的自信心,期 待,是指病人对未来的美好想象的追求。一个人生病后，不但躯体发生变化，心理上也备受着折磨。因此不论急性或慢性病人都希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，急盼早日康复。期待心理是一个人渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，客观上对治疗是有益的。那些期望水准较高的病人，往往把家属的安慰、医护人员的鼓励视为病情好转，甚至即将痊愈的征兆。但要预防一旦
10、期待的目标落空，病人会陷入迷惘之中，情绪消沉，甚至精神崩溃。,1.认知活动特征 感知：由外部转向自身，感受性发生变化。 记忆：记忆减退或增强 思维：判断力下降，依赖性提高。,第四节：病人的心理特征,2. 情绪特征,共同的特征,心境不佳,情绪不稳定,3. 意志行为特点意志行为主动性降低 优柔寡断、 依赖增强。自控力下降敏感多疑，耐受力差。坚韧性下降不配合治疗和检查。,儿科病人的心理,1、儿童的心理特征 2、儿童病人的心理反应 3、心理护理,1、儿童的心理特征,03岁，通过以母爱为中心的育儿方式，获得舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；对父母依赖性强，易产生母子分离性焦虑。 36岁，通过以
11、游戏为中心的教育，行为具有自主性和目的性，开始独立进行有目的的活动；游戏是其主导需要，游戏中的角色扮演促使其心理成熟。 学龄期，通过知识和个性的培养，获得勤奋感并克服自卑感，开始将社会期望与自我成长结合；意识到社会的期望，由此产生成功感和失败感,2、儿童病人的心理反应,对生病的概念由不了解到有所了解； 对住院诊治的心理反应由强烈到减弱，1.5岁达到高峰； 对医护工作的合作由被动到主动； 对疾病造成的影响由不懂到担心。 典型心理反应 分离性焦虑 与父母分离所造成的紧张不安。婴儿期最为强烈 恐惧不安 由环境的生疏感、气氛的紧张感、经历的痛苦感等导致的恐怖和惧怕。 反抗 由焦虑和愤怒导致的抗拒治疗的
12、行为。 抑郁自卑 由久治不愈、疾病折磨导致的自信心丧失。学龄期明显,3、心理护理,家长对患儿进行心理准备 根据患儿年龄特点进行心理护理 病房布置符合儿童特点,二、老年病人的心理特征,认知能力变化（主观体验老化 情绪变化（消极，易激动 性格变化（保守，固执，易怀旧 对死亡的态度（害怕患病，恐惧死亡,2、老年病人的心理反应,否认心理 由于害怕患病而导致的否认有病、拒绝就医； 自尊心理 由于否认虚弱而导致的坚持己见、争强好胜； 恐惧心理 由于病情渐重而导致的心情紧张、烦躁不安； 幼稚心理 由于情绪过激而导致的倚老卖老、过度依赖； 自卑、抑郁心理 由于孤独寂寞而导致的悲观郁闷、情绪低 沉,3、心理护理
13、,重视和尊敬老年病人 关心和照顾老年病人 恰当的心理护理干预 尽可能多的社会支持,四 手术病人的心理特征,焦虑和恐惧心理（1怕手术，2对手术成功表示担心） 抑郁心理（复兴情绪增加， 猜疑心理 择优心理 生与死体验的心理,2、心理护理,提供手术治疗的必要信息； 应用行为控制技术； 增强社会支持； 提供适宜环境。,五 临终病人的心理特征,否认期 愤怒期 妥协期 抑郁期 接受期,六 不合作病人的心理特征,1、对抗心理 原因一：一般以人格偏离为基础 过强的个人自由感自感行为受到医院环境约束； 过强的自我关注感自感自身未被医护人员关注。 强化正性行为，减少对抗行为,2、标签心理 原因二：护患之间相互作用的后果 患者的行为模式不符合护士的角色期待； 以好的角色行为和环境氛围影响病人的行为 3、茫然心理 原因三：对医院环境感到失去控制 地理位置茫然难以确定活动范围、行动方向； 医院文化茫然难以决定何事可做、如何来做； 病人角色茫然难以完成角色转变、角色扮演。 帮助熟悉医院环境； 创造和谐治疗氛围； 保持良好医患沟通； 提供优质心理护理。,
