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1、食管胸中段鳞癌并双肺转移,主查： 被查：,进一步了解食管癌相关知识,临床路径在实践中是如何应用的,查房目的,使用临床路径的价值,探讨,护理 问题,1、焦虑 2、有受伤的危险 3、营养失调低于机体需要量 4、疼痛 5、知识缺乏 6、有化疗药物外渗的危险,一、进一步了解肺癌相关知识,查房目的,病史回顾,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract t
2、he image for any other use.,2012、10： MRI及CT:右肺周围型肺癌并多发转移,2012、9-2013、3:行全脑放疗1程；TP方案化疗4程,诊断,右肺周围型肺癌并颅内纵膈淋巴结右侧肾上腺多发M,病理分类,以肿瘤发生的部位,以肿瘤的组织学分型,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image fo
3、r any other use.,按肿瘤的发生部位分类,中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见,肿瘤的组织学分型,鳞型细胞癌 腺癌 未分化癌 大细胞癌 类癌（肺内分泌肿瘤） 支气管腺癌,二、临床路径在实践中是如何应用的,查房目的,临床路径定义,1、是一种事先写好的文件2、用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法3、它主要是达到持续评价和自我不断完善的目的4、需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。,肺癌临床路径,住 院 第1天,住 院 第2天,住
4、 院 第3天 【化疗第1天,住 院 第7天 【化疗第5天】, 介绍病房环境及相关制度 实施相应级别护理： 相关饮食指导 告知患者检查日晨禁食水 告知特殊检查注意事项 自理能力 基础护理 病情变异记录,观察患者有无呼吸困难、胸闷气喘、胸痛、发热症状。 观察痰液的颜色、量和性质 并发症观察：如有无声音嘶哑、进食后呛咳症状 监测体温变化，了解有无系统感染症状及贫血等 病情变异记录, 向患者做好有关治疗的宣教和解释工作并签署化疗知情同意书 告知患者化疗注意事项及不良反应 重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物 加强心理导 监测生命体征，观察不良反应 评估患者疼痛情况 病情变异记录,
5、 观察患者病情变化 患者胃肠道反应及进食情况 给予饮食，用药及相关治疗指导 评估患者疼痛情况 自理能力： 基础护理 病情变异记录,肺癌临床路径,住 院 第10天 【化疗第8天】,住 院 第11天 【出院日】, 饮食指导 观察患者病情变化，观察患者排便情况 用药及相关治疗指导 心理疏导及生活护理 用药及相关治疗指导 自理能力 基础护理代码 病情变异记录,观察患者进食情况及营养状态 观察患者病情变化，排便及睡眠情况 监测体温变化，了解有无系统感染症状及贫血等症状 用药及相关治疗指导 心理疏导及生活护理 给予出院指导 自理能力 基础护理 病情变异记录,CONTENT,介绍规章制度、二级护理、 普食,
6、完善血常规、肝肾功能等常 规检查,丙戊酸钠0.2 PO TID,入院第一天（2013、4、23）,患者口服的原因？,1.广谱抗癫痫药物,2.对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫 痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效,丙戊酸钠药理,肺癌的转移途径,淋巴道转移,气道播散,直接蔓延扩散,血道转移,胃肠道反应,血液系统的反应,肝肾功能损害,偶有过敏、听力下降,不良反应,CONTENT,遵医嘱654-2应用,入院第二天（2013、4、24）,护理重点,用药指导疼痛的护理心理护理病情观察,CONTENT,护胃、协助抗肿瘤,脱水、降颅内压（甘露醇、甘油果糖）,入院第三天（2013、4、25）,患者颅
7、内水肿加重,肺癌转移脑有哪些临床表现,精神异常,呕吐 、头痛 、视力障碍,耳鸣、耳聋 、幻嗅,偏瘫或踉跄步态,1.原发肿瘤引起的症状,2.肿瘤局部扩展引起的症状,临床表现,3.癌肿远处转移引起的症状,甘露醇的不良反应,水和电解质紊乱,心力衰竭,寒颤、发热、排尿困难,中枢神经系统症状、过敏反应,护理重点,用药指导尿量的观察心理护理病情观察,CONTENT,入院第四天（2013、4、26）,遵医嘱“TP”化疗,护理观察重点是什么,化疗的毒副作用的观察,入院第八天（2013、4、30）,护理观察重点是什么,化疗的毒副作用的观察,入院第八天（2013、4、30）,脱发,肝脏损害,胃肠道反应,局部刺激,呼吸系统损害,心脏毒性,泌尿系统损害,骨髓抑制,过敏反应,皮肤损害,毒副作用,神经系统 损害,脱发,肝脏损害,胃肠道反应,局部刺激,呼吸系统损害,心脏毒性,泌尿系统损害,骨髓抑制,过敏反应,皮肤损害,毒副作用,神经系统 损害,CONTENT,入院第11天（2013、5、3）,出院日,健康教育,出院指导,查房目的,三、使用临床路径的价值,临床路径的价值,早期识别临床变异 使病人获得最佳照顾质量 达到双赢,患者存在哪些的并发症？病情观察的要点有哪些？,探讨,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
