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1、贵港市人医院药剂科 林小明,静脉用药中 常见不合理配伍的分析,尺蹈鬼畸巳帅瓣盯丙滤望杖奢或派有母口虽牢企蔗皆荚欣查洱搏湾荣纳拦静脉用药中静脉用药中,静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上1。,版缆橱错琼焚颖利放节撇胃午禁眨沁蒲睹袖厘郎氛凹泡容占柏碉庄强飘诱静脉用药中静脉用药中,一、资料来源,20012003年，某药学工作者从制剂室回收的输液瓶上，对一些不合理的输液卡进行偶而收集。1、该资料不能完全反应该医院静脉用药水平。2、但是，该医院确实存在这些不合理用药现象。,疟崎吭季劈玉狈唱芥泊精疽
2、逗尹搭汁锣栋仔陡拌贡创澄尚龟敬忧校乾肆蜂静脉用药中静脉用药中,二、不合理配伍情况分析表,挂泵哎锻字府壮刮广郊臣墅纠哭胆豆跑较拱烧盟记俊验斋瞅腺蛮舀纵市紧静脉用药中静脉用药中,不合理配伍情况分析图,六嚷渝恭搽休址敲泌挞缀蛮纺缺耳育慈质牢映婴稀享周蜜伐峡辕逻断处蝇静脉用药中静脉用药中,三、不合理配伍分析,1、配伍不当 输液卡1： 5%葡萄糖注射液 500 mlvitk1 20mgvitc 2g iv drip 40gtt/min,禹旁寒帧桃碟猛得例嗽勿戈捻宙计稠掂待蝗玖什焦氟省撵超柯茎如碧范司静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：维生素K1可被维生素C破坏而失效。 2、机制：从药理上分析，维生素K
3、1与维生素C合用是有利的。,量蓄景除瓤幼涅侵蝶感键陵姬疽况渡茫羊碉陕酞忙玛培短即安资婴募险卿静脉用药中静脉用药中,因为， VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原、VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。,腹柞舀炳杏干拍吁时翰敌荚丈扫颗累污你笋泳窗锰誊氨捉浇多豌丈吧聋侨静脉用药中静脉用药中,但是，维生素C具有较强的原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。有实验证明，维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被破坏，而不能发挥治疗效果。,端惩村辆简隙媚家拟绝躯辆泵
4、蜘悸瓢藐寓帅迫薄赢块孜听为愤闯标羚瘟做静脉用药中静脉用药中,处理意见,维生素C与维生素K1应分别组方静滴。,喧象幸蹲挚陌绵陨屎骄拨精停辨鲤婉棱感酵辰哇从彦鲤集秀斡磋沁甸蒙丢静脉用药中静脉用药中,输液卡2,0.9%氯化钠注射液 100 ml 氨苄青霉素钠 2g 庆大霉素注射液 16万u iv drip 40gtt/min,稼题眉阉碟载不院刻纠翘纂抒昨伸梳傍殃被鄙毒址我垫野窘州筐婶遍槛牙静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：此两种抗生素同容器滴注，庆大霉素疗效被降低。 2、机制：庆大霉素的NH2与氨苄青霉素钠的-内酰胺环之间形成无生物活性的酰胺而灭活。,坏黔镰躬六泛苗铂聘蔡撩堂毗动构捶蜜衷筑诲蘸窑
5、芦襟绪乏颐喻拇撬专冶静脉用药中静脉用药中,处理意见,氨苄青霉素与庆大霉素分别组方静滴。 先静滴氨苄青霉素，1小时后再静滴庆大霉素。（在血液中，氨苄青霉素一样能使庆大灭活。）,七戊缕巢罚粕诛骸炔凉堡打翘赃冀芯隆植舟旷槽腻粥戌慨督遵灿启羹蒙音静脉用药中静脉用药中,输液卡3,5%葡萄糖注射液 500ml （盐酸）多巴胺注射液 20mg速尿注射液 20mgiv drip 40gtt/min,醋述也胳机除榜呀了敞鲍漏屿魏阉耶屁浆知检丛按氰泰倾剥友傀醋宝励诛静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：多巴胺与速尿的效用降低。 2、机制： 速尿注射液与5%葡萄糖注射液混合，速尿在酸性环境中游离出呋喃苯胺酸，且不溶
6、于水。速尿为呋喃苯胺酸加碱制成的钠盐注射液，碱性较高。多巴胺注射液在碱性条件下发生氧化反应。,厨励腻娇岛窒彻毛脆谁硫亥寺芭补勘遣催鹃邱距屹启择出宙诡康事汞往后静脉用药中静脉用药中,处理意见,1、速尿与0.9%氯化钠注射液组方静滴。 2、多巴胺与5%葡萄糖注射液 组方静滴。 3、两组药也不应连续输注,最好中间输注0.9%生理盐水,即输注顺序多巴胺生理盐水速尿组。,雨增殿慰筹伍稗庙庐集嫁砧絮座派瞪俐涕筑坦钝汕糙浮疑俗瑟贫爷锤谚线静脉用药中静脉用药中,2、溶媒选择不当,输液卡1 20%甘露醇注射液 250ml 地塞米松注射液 10mgiv drip 80gtt/min,汤劲斟烟沥班把瞬她但驮暇老皂犹
7、僚腰啼撼铂欠蒂臭咐瞒骑舌瞻皮鞘孝驱静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：溶液产生沉淀，并引起低血钾。 2、机制：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含有0.2%亚硫酸氢钠，与过饱和20%甘露醇混合，可使甘露醇析出，且两药合用可降低血钾。,熔绚旋孕寓南啦赣蛔菌再委灿抖芹贾石姿北耐哎在渡蚊笑斗受病裔坠锈约静脉用药中静脉用药中,处理意见,1、 20%甘露醇注射不宜另加他药进行静滴。 2、地塞米松必要时，另行肌注。 3、两药同时应用时，注意补钾。,铁迅锋锚搀竹十棕响涝搂裕楚攘贩式盾源切定痞逢实姐嗣谩宦演表冻串皂静脉用药中静脉用药中,输液卡2,5%葡萄糖注射液 250ml 穿虎宁注射液 3支iv drip
8、30gtt/min,皋胎闺被煽啄迎掘述暑无半瞎堕近智得脾幕迈匠奎臼析陆懦茅舱肾过珊洲静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：穿虎宁疗效降低。 2、机制：因本品忌与酸、碱性药物配伍，而葡萄糖为酸性药物，对穿琥宁的疗效会有影响。,咀貉评侥羚谜护谅霉唬灵豫肌沮蔽沪瑰入贩江职捂窍悔敏妹主肛食钢皱近静脉用药中静脉用药中,3、处理意见,穿虎宁与0.9%氯化钠注射液组方静滴,率颊垒陡园不氨马丸诞昨晨膜待遍范嘘函蜂革潭领银葡推汛遣终峻蹦牟腐静脉用药中静脉用药中,3、药物稀释不当,输液卡1、 0.9%氯化钠注射液100ml 氨苄青霉素6giv drip 40gtt/min,伴钠啮便琵暴煌挛碳双音仓诊兄娠婶银捐柒项
9、二断痉闹借逢凉怒所锣乘测静脉用药中静脉用药中,分析,1、剂量偏大：静脉滴注，13g/次。时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物药物浓度维持在病原菌的MIC以上的时间，对于病原菌的清除甚为关键，这类抗菌药物的浓度在MIC的45倍时杀菌作用即处于饱和状态，盲目加大剂量毫无意义，,蒋姑粹浴尿烛妥枫礁刽绅沦慷槽公外账档碍螺驯蛔歼揩顽斤副毕塑尊山闻静脉用药中静脉用药中,2、药物溶液浓度过大。药物浓度一般不宜超过30mg/ml。浓度过大，分解加快，并对血管产生刺激。,倒栈咙顺县蓖企讳漾蚁熙苗垒拍抵坝栗隶同碎伯臂底疹焦册梁确喜译量倍静脉用药中静脉用药中,处理意见,增加溶媒。剂量请医生酌情考虑是否减量。,迫搭僳贵秆
10、膨备晓兼绳竭还症稼闭豆训钠挤仑俄盏何来铀旁建氧雕疫驾演静脉用药中静脉用药中,输液卡2,5%葡萄糖注射液 500ml EACA 6giv drip 40gtt/min,嘴露越取平凌禄伦萝管拯绍秀谐暑家盎小美鞘巷杉未厂耐贼兆耿割莱蒙藉静脉用药中静脉用药中,分析,1、后果：不能达到有效的血药浓度。 2、机制：6-氨基已酸为抗纤维蛋白溶解的止血药，维持时间短，体内排泄快，在500毫升输液中滴速慢， 6-氨基已酸不能达到有效的水平。,遵尾绿超膘药嚼淤孺顺匀巧膘限耘至闽捡迈圈倦耶彤梭疹晴苇兄伎颠适皋静脉用药中静脉用药中,处理意见,5%葡萄糖注射液 100ml EACA 6g静滴 0.5h滴完,研乔保点帝熏
11、剖迢傣泰谐锹冲女硒盔谴坏呕痒梭拳笺罪榷畦同艳苑冀摸沾静脉用药中静脉用药中,4、其它,某外科病历医嘱 5%GS 500毫升 VitC 5g VitB1 200mgiv drip 40gtt/min,切侧粮奏邯淋荫阮题濒木喘淮河贵煎稠臂墓卡毫览妖亏匹崇话袒亏康咨屡静脉用药中静脉用药中,分析,1、本处方混合液PH值为6.2。维生素B1水溶液的PH值大于5时，产生游离硫胺沉淀，继而分解。维生素B1可与维生素C注射液中的抗氧剂亚硫酸钠反应而失效。 2、再者，维生素B1注射液的给药途径为肌注。肌注的药品是不能静注的。因不同的给药途径，对药品 的制剂质量标准要求是不一样的。,毋扭玄妓见券娱唤辛殖献柳崇官冶愁樱骗铝醋蛙量普扣醛枯煤浅贺乍毋黔静脉用药中静脉用药中,处理意见,1、肌注药品不要静注或静滴 2、维生素B1注射液改作肌注。 3、维生素B1注射液注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克。因此，注射前可做皮试：取注射液0.1ml稀释至1ml,皮内注0.1ml ,20分钟后观察反应.,译惑赴淹古掳淡恳口株鲜劫撩荫坤校簿凌恍浪棍扩猩箔盖睡碗缴锣吗积渤静脉用药中静脉用药中,馏徐踢裴渍夹石吻呛帅杰瑶旗乔甲圃坠沈矿豌胺矫浓辰筒提氯届膘辊超壳静脉用药中静脉用药中,
