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1、无 菌 术（asepsis）,徐州医学院,现代外科学发展的四大瓶颈,手术疼痛 出血 手术后休克 脓血症（感染）,麻醉术使用前患者手术时的恐怖场景,1846年美国第一次向公众进行麻醉术示范,无菌术发展简史（上）,1826年1832年间，爱尔兰医生科利斯采用轮流使用产科病房，使用前用氯气薰烟消毒。 1847年，匈牙利产科医生塞麦尔维斯采用接生前用热水肥皂刷手，后用漂白粉刷手。 1865年，英国医生李斯特开始使用石炭酸溶液消毒方法，被誉为“防腐外科之父”。 1880年，德国医生纽伯将高压蒸汽消毒法用于消毒手术器材，奠定了无菌外科的概念。,李斯特消毒方法,无菌术发展简史（下）,1886年，伯格曼提出医
2、生的双手及所有器材在手术前均要经过严格消毒。 1889年，美国医生霍尔斯特德在手术中首次使用了橡皮手套，后来为广大手术者采用。 1897年，德国医生米库利兹拉德凯倡仪手术者用口罩将口、鼻遮住，以减少外科手术的感染。 1879年匈牙利医生珀基于提倡用“无菌术”这一名词。,概 念,无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒 法、操作规范及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）,灭菌与消毒的方法及应用范围,灭菌：高温 手术器械和应用物品如手术衣、布单 紫外线 室内空气灭菌 电离辐射 药物的制备过
3、程及一次性用物、注射器及缝线 某些化学品（甲醛、环氧乙烷及戊二醛等）,消毒：特殊手术器械的消毒手术人员的手臂消毒手术室的空气消毒,第 一 节,一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消 毒法,（一）高压蒸气法,下排式 高压蒸气灭菌器灭菌器压力104137.3kPa，温度达121126，维持30min。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。预真空式 蒸气灭菌器 先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。,适用对象：耐高温的物品 如金属器械、玻璃、搪 瓷、敷料、橡胶制品等,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,注意事项：,包裹大小适中。包扎不宜过紧，
4、体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ,有效期为2周,灭菌包裹大小,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,（二）煮沸法：,设备：用煮沸灭菌器、铝锅或不锈钢锅。适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类灭菌条件：煮沸100，持续1520min，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1h以上与海拔的关系：海拔每增高300m，灭菌时间延长2分钟。,注意事项：,完全浸泡 缝线和橡胶类于水煮沸后放入，持续10分钟取
5、出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,（三）火烧法：,容器内倒入95%酒精少许，点火直接 燃烧，用于金属器械,（四）药液浸泡：,适用范围： 锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械常用试剂 12%中性戊二醛水溶液 消毒30min，灭菌10h。用于刀片 剪刀，缝针及显微器械的消毒。 2. 10%甲醛溶夜 2030min，适用于输尿管导管等树脂 、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 370%酒精 30min，用于维持消毒状态。应每
6、周过滤并核对浓度 41：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 30分钟51：1000氯已定（洗必泰）溶液 30分钟,注意事项：,浸泡前，器械应去污、擦净油脂； 消毒物品应全部浸入溶液内； 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,（五）甲醛蒸气雾蒸法：,有蒸格的容器内，在下方放一量杯， 每0.01m加高锰酸钾 10g+40%甲醛4ml，1 小时消毒，612小时灭菌。,甲醛蒸气熏蒸法,第 二 节,手术人员和病人 手术区域的准备,（一）手术人员的术前准备,1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部
7、有破损及化脓感染时，不能参加手术。,戴口罩和帽子的方法,穿洗手衣裤的方法,2手臂消毒法,肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10min，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在70%酒精中5min，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,一般洗手,刷手,冲手,泡手前的擦手,泡手前的擦手,碘尔康刷手法,肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3min，冲 净，用无菌巾擦干，用浸透0.5%碘尔康的纱布涂 擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,灭菌王刷手法
8、,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸 灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3min，流水冲净， 用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手 及前臂。,碘附刷手法,肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2 遍，共5min，清水冲洗，无菌纱布擦干， 再用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前臂2遍。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法,打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展,由护士协助穿手术衣，注意协 双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松穿无菌手术衣步骤,
9、 , 图1-5-5 戴无菌干手套的步骤,提住两领角展开手术衣,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣,巡回护士协助穿衣,（二）病人手术区的准备,目的 消灭切口处及其周围皮肤上的细菌 步骤1去除毛发2清洁3消毒 a、2.5% 3%碘酊涂擦一遍，70%酒精涂擦2遍b、用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍c、碘附涂擦三遍,注意事项（1）清洁切口消毒时应由中心周围污染切口 周围 中心（2）范围为手术切口周围15cm,不同部位的消毒范围,颅脑手术,不同部位的消毒范围,颈部手术,不同部位的消毒范围,（右）胸部手术,不同部位的消毒范围,腹部手术,不同部位的消毒范围,腹股沟和阴囊部手,不同部位的消毒范围,会阴及
10、肛门部手术,不同部位的消毒范围,目的 显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。小手术 仅盖一孔巾大手术 无菌巾+中单+大单原则 除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖,4铺无菌单,铺无菌巾的方法：,4块无菌巾，每块的一边双折少许先下后上 先外后内， 在切口四周各铺一 块 ，巾钳固定或粘贴无菌塑料薄膜,第 三 节,手术进行中的无菌原则,无菌操作规则,1 背部、腰部以下和肩部以上区域属于有菌地带2 禁止在背后传递器械，坠落到污染区的器械物 品，不准拾回再用 3 手套破损或污染应更换，前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单 4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身5 术
11、前清点器械、敷料，术后仔细核对,手术后腹腔残留异物,6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次 8 切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织 9 参观人员不可太近或站得太高，不随意走动 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台,手术过程中调换位置,手术中手套破损应更换,第 四 节,手术室的管理,1先作无菌手术，后作污染或感染手术 2定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法： 100m空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后 打开通风4绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，再用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时5破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室 6HbsAg（+）病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫，或用5%碘附清拭。,
