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1、女性子宫内膜出血的机理与治疗方法,什么是循征医学,有目的、正确地运用现在最好的科学依据来指导对每位患者的治疗。 它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策 规范医疗服务行为 提供经济高效的医疗服务,三大要素,1。证据，科学研究依据。随机双盲。 2医生，掌握证据，凭临床经验，对病人作出评价，合理治疗。 3患者，对不同个体，采取最佳合理措施。,功能性子宫出血 病因,功能性子宫出血是由于生殖轴（下丘脑垂体卵巢轴） 神经内分泌调节机制失常引起卵巢性激素分泌失调所致的异常子宫出血 简称功血,正常月经周期21天35天，经期27天， 平均月经量2060毫升，大于80毫升为月经过多。 正常月经出
2、血有自控机制 正常月经内膜出血为排卵后雌孕激素撤退性出血， 月经自控与子宫内膜雌孕激素序贯作用的生理变化有关。,流血自控机制,孕激素作用的子宫内膜血管高度螺旋化, 月经期内膜崩解,血流淤滞.血管收缩, 血管内血栓形成起重要作用. 一般第一天出血较少,内膜脱落第二天与第三天出血增多. 止血机制主要靠螺旋动脉节律性收缩和内膜的修复. 内膜崩解释放的前腺素F2a是螺旋动脉血管收缩的重要调节因子。 内膜的再生修复使月经血止。,月经失调的原因:,器质性原因 功能性原因,60%月经过多的患者被诊断为无法解释的或功能性子宫出血（DUB）90% 是有排卵型的10% 是无排卵型的,流行病学,绝大多数DUB的患者
3、是发生在初潮以后或绝经之前,功能失调性子宫（子宫内膜）出血的主要分类,雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 孕激素撤退性出血 孕激素突破性出血,雌激素撤退性出血,雌激素治疗中断 双侧卵巢切除 成熟卵泡受到辐射 月经中期出血 卵巢雌激素持续高水平分泌 (无排卵型月经周期) 分泌雌激素的肿瘤被切除,雌激素突破性出血,雌激素水平相对较低 雌激素保持相对较高水平,孕激素撤退性出血,黄体功能退化或黄体切除 开始服用孕激素或停止使用孕激素 只有当内源性或外源性雌激素造成子宫内膜增生后才会出现孕激素撤退性出血。如果当孕激素撤退后继续使用雌激素治疗，孕激素撤退性出血仍会发生。只有当雌激素水平升高至10-20倍后
4、才有可能推迟孕激素撤退性出血的发生。,孕激素突破性出血,只有当孕激素与雌激素比例失调时才会出现孕激素突破性出血。如果雌激素水平不足，持续的孕激素治疗将导致间断子宫出血，经期延长。这种类型的功血可发生于使用长效纯孕激素避孕药或纯孕激素口服避孕药（POP）时。,功能失调性子宫出血 (DUB): 鉴别诊断,无排卵型 DUB 多发生于 20岁以下或40岁以上的女性有排卵型 DUB 常发生于育龄期妇女,雌激素撤退性出血,发育的卵泡突然闭锁引起的雌激素 大幅度的下降而引起的月经中期的出血,雌激素突破性出血,长期无排卵患者低水平雌激素长期作用可引起间断性的点滴出血,孕激素撤退性出血,在子宫内膜有雌激素水平的
5、基础上停用孕激素药物,孕激素突破性出血,孕激素/雌激素比例异常升高,孕激素持续作用于子宫内膜. 引起子宫间断少量出血,类似于低雌激素水平的突破性出血. 多见于长效孕激素避孕药.,功能性子宫出血的诊断,除外器质性出血性疾病， (子宫肌瘤、息肉、各类肿瘤、阴道炎、血液疾病及其实内科疾病),青春期功血的原因,初潮是青春期来临的标志，但并不意味着 HPO轴已发育成熟； 初潮后至HPO轴调节功能的建立常需经历1-5年的时间。 在初潮后至发育成熟过程中,HPO轴对雌激素正反馈反应存在缺陷，易受各种内外环境的刺激而引起功血。,Reference: Xu Zengxiang et al. Modern gyn
6、aecology therapy, 2001, 11: 238,功血的处理要点,合理有效的止血.,止血后治疗方案的选择 止血包括药物止血,激素止血,手术止血,1.止血药止血,抗纤溶药氨甲环酸,青春期功血,治疗的目的:迅速止血,预防非周期再次出血.,育龄期功血,治疗目的:止血,纠正贫血, 抗纤溶药:氨甲环酸0.5-3g/次,一日三次 有生育要求的促排卵,调整周期,绝经过渡期功血,治疗目的:止血, ,纠正贫血,平安过渡到绝经期 同育龄期功血治疗,止血,调整周期,2。激素药止血,1。孕激素 2。雌激素 3。雌激素/孕激素联合治疗,止血 建立周期 促进排卵,雌激素 雌激素口服或肌肉注射,口服最多10mg/天, 肌肉注射最多6mg-8mg/天。 孕激素 口服孕激素或口服避孕药周期性治疗。 醋酸炔诺酮5-10mg或醋酸甲羟孕酮5-10mg, 每4小时一次,逐渐减量.维持量每日一次.,3、手术止血,绝经过渡期功血首选诊断性刮宫 目的:达到迅速止血并且了解内膜情况 病理诊断是金指标,4、其他方法止血,去内膜治疗 宫腔镜下子宫内膜切除术 出血多引起贫血必需纠正贫血,功血的治疗 急性出血时止血, 接下来联合治疗使病人尽快恢复.,谢 谢,
