脑干生理及常见病损

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1、1,脑干生理及常见病损,2,目录,一. 脑干外部结构二. 脑干内部结构三. 常见病损及定位,3,一、脑干的外部结构,1.位置及区域划分位于颅后窝，脊髓和间脑之间，斜坡背侧，小脑腹侧。,1.1水平区分 中脑、脑干、延髓三部分。,4,1.2脑干的纵向区分,四个平行的部分：,顶部：,中脑部称为顶盖,脑桥的顶部为上、下髓帆,上部顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,下部顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,延髓,1 2,5,2.腹侧面,大脑脚,脚间窝,视神经,垂体,灰结节,脑桥,视束,视交叉,小脑中

2、脚,锥体交叉,前正中裂,锥体,橄榄,基底沟,延髓脑桥沟,桥小脑三角 （听神经瘤）,6,2.腹侧面 脑神经出脑干部位,中脑：、 脑桥： 延髓脑桥沟：、 延髓：、 、,动眼神经,三叉神经,前庭蜗神经,面神经,展神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,7,3.背侧面延髓背侧面,薄束结节,楔束结节,髓纹,小脑下脚（绳状体）,舌下神经三角,迷走神经三角,8,3.背侧面菱形窝,面神经丘 前庭区,小脑中脚（脑桥臂）,小脑上脚（结合臂）,小脑下脚（绳状体）,上髓帆,内侧隆起,蓝斑界沟,9,上、下髓帆分别为第四脑室顶部前、后薄层的白质板。第四脑室：上接中脑水管。下通过正中孔（1），外侧孔（2），与蛛网膜下隙

3、（小脑延髓池）相连。第四脑室正中孔下方薄层白质称闩，是延髓呼吸中枢的表面标志。,上髓帆,闩,外侧孔,10,3.背侧面中脑背侧面,背侧丘脑,松果体,上丘,下丘,外侧膝状体,滑车神经,内侧膝状体,上丘臂 下丘臂,中脑顶盖：中脑以中脑水管为界背侧的部分称顶盖，腹侧部分为大脑脚。大脑脚又以黑质为界分为背侧的被盖部和腹侧的大脑脚基底部。,11,二.脑干内部结构,脑干内部结构,灰质白质网状结构：,脑神经核非脑神经核,长上行纤维束 长下行纤维束,在脑干的被盖部内，上延至间脑，下至脊髓上部，由灰白质交织而成。,12,1.脑干内灰质,1.1脑神经核7种性质,一般躯体运动核 一般内脏运动核 一般躯体感觉核 一般内

4、脏感觉核 特殊内脏感觉核 特殊内脏运动核 特殊躯体感觉核,孤束核,6个功能柱,13,1.1.1一般躯体运动核,舌下神经核,动眼神经核,滑车神经,展神经核,支配骨骼肌 （舌肌，眼外肌）,14,1.1.1一般躯体运动核,动眼神经核,支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现：,上睑下垂,眼外下斜视,发出纤维组成动眼神经,滑车神经核,支配对侧上斜肌 损伤表现： 外下凝视不能。,并于前髓帆内左、右交叉发出纤维组成滑车神经。,15,展神经核,支配外直肌,损伤表现为眼内斜视,发出纤维组成展神经。,舌下神经核,支配舌肌,损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩。,发出纤维组成舌下神经。,1.1.1一般躯体运动核,位

5、于延髓舌下神经三角的深方,16,1.1.2特殊内脏运动核,副神经核,三叉神经运动核,面神经核,疑核,支配鳃弓演化来的骨骼肌： 咀嚼肌、表情肌、 软腭、咽肌、喉肌。,17,人类的骨骼肌在胚胎时期由排列在躯干两侧的肌节和头部的鳃弓间充质演化而来,肌节-躯干肌、四肢肌、部分头部肌(舌肌、眼外肌)。,第1对-咀嚼肌-三叉神经,第2对-面肌、颈阔肌、茎突舌骨肌等-面神经,第35对-咽喉肌-舌咽及迷走神经,第5对-胸锁乳突肌和斜方肌-副神经,5对鳃弓,18,三叉神经运动核,支配咀嚼肌,损伤表现为咬合无力，张口时下颌偏向患侧,发出纤维组成三叉神经。,面神经核,支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌,损伤表

6、现为周围性面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,1.1.2特殊内脏运动核,19,疑核,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为吞咽、发声困难。,发出纤维组成舌咽、迷走、副神经。,副神经核,支配胸锁乳突肌斜方肌,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提。,发出纤维组成副神经。,1.1.2特殊内脏运动核,20,1.1.3一般内脏运动核,迷走神经背核,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核,支配：瞳孔括约肌、睫状肌、平滑肌、心肌、腺体,21,动眼神经副核,瞳孔括约肌、睫状肌,损伤表现为瞳孔散大,上泌涎核,泪腺、下颌下腺、舌下腺,下泌涎核,腮腺,迷走神经背核,位于延髓迷走神经三角的深方,

7、支配胸腹腔大部分器官,1.1.3一般内脏运动核,22,1.1.4特殊内脏感觉核,孤束核下半部： 接受脏器、心血管的感觉纤维。,孤束核头端： 接受味觉纤维,1.1.5一般内脏感觉核,孤束核头端,孤束核下半部,23,1.1.6一般躯体感觉核,接受头面部的皮肤 及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核： 咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核： 头面部皮肤粘膜、牙齿触觉三叉神经脊束核： 颜面痛温、痛觉,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,24,1.1.7特殊躯体感觉核,前庭神经核 （上核、内、外侧核、下核） 接受平衡觉纤维蜗神经背侧核、腹侧核 发出纤维大部分交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称为外侧丘系

8、，交叉纤维则称为斜方体。小部分纤维不交叉，直接在同侧外侧丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。,蜗神经核,前庭神经核,25,6种功能柱排列规律： 运动在内，感觉在外； 躯体在两端、内脏夹中间； 特殊内脏运动核柱、一般躯体感觉核柱在中央灰质的腹外侧,界沟,26,1.2非脑神经核,1.2.1薄束核与楔束核,位于延髓薄束结节和楔束结节的深部，发出纤维形成 内侧丘系交叉 内侧丘系 传导本体感觉和精细触觉。,薄束核,楔束核,27,1.2.2下橄榄核,位于橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，参与修饰小脑对运动的控制，尤其参与小脑对运动的学习记忆起重要作用。,下橄榄核,2

9、8,上橄榄核是听反射中枢的一部分。主要接受双侧蜗神经核纤维的终止，发出纤维除加入双侧外侧丘系外，还止于脑干的某些运动核，参与声源的方向定位等，借以完成声响引起的各种反射。,1.2.3上橄榄核,上橄榄核,29,1.2.4脑桥核,散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑联系的中继站。,脑桥核,1.2.5外侧丘系核,分布于外侧丘系中，接受上橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维加入对侧外侧丘系。,外侧丘系,30,1.2.6蓝斑：位于菱形窝界沟上端的深面。 蓝斑主要由含去甲肾上腺素 能神经元组成。其纤维联系 极为广泛，上达大脑皮质， 下至脊髓末端。其功能是 多方面的，

10、参与调节躯体、 内脏的运动和感觉，影响下丘 脑的内分泌活动，维持觉醒状 态和镇痛调节等。,蓝斑,31,1.2.7下丘：主要为中央核，接受外侧丘系纤维的终止，其传出纤维成下丘臂到达内侧膝状体，是听觉传导的中继站。下丘也发纤维到上丘，完成听觉反射时的头眼调整，如听觉惊恐反应。,下丘中央核,32,1.2.8上丘：上丘接受来自大脑皮质听觉中枢、下丘和脊髓的纤维，发出纤维至大脑皮质、与眼肌运动有关的运动核及顶盖脊髓束等，完成视听反射。,上丘,33,1.2.9红核位于中脑上丘平面，黑质的背内侧，直径约为5mm的卵圆核团，新鲜时因富有血管略呈浅粉红色，故名。接受小脑齿状核、大脑皮质的投射发出到脊髓纤维（红核

11、脊髓束）、下橄榄核纤维。,1.2.10黑质：位于中脑脚底和被盖之间，贯穿整个中脑，因多数神经元含黑色素，在新鲜标本上呈黑色，故名。黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和中脑被盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。,红核,黑质,34,1.2.11顶盖前区位于中脑与间脑的 交界处，上丘的腹侧。 接受视束、上丘、视觉 皮质等纤维。其传出纤 维止于双侧动眼神经副 核，从而使两眼同时完 成瞳孔直接和间接对光 反射。故顶盖前区称为 瞳孔对光反射中枢。,顶盖前区,35,2.脑干内白质,2.1上行纤维束,2.1.1内侧丘系,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉

12、称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。止于丘脑腹后外侧核。,传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系,内侧丘系交叉,36,2.1.2脊髓丘脑束,来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,2.1.3三叉丘系,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,脊髓丘脑束,37,2.1.4脊髓小脑前、后束：,在延髓走行于周边部至小脑，前束 小脑上脚 入小脑 传导肌梭和腱器官的本体觉。后束 小脑下脚 入小脑,后束：单个肌的张力变化；前束：整个

13、肢体运动信息。,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,38,2.1.5 外侧丘系与斜方体：,双侧上橄榄核及对侧蜗神经核的听觉纤维在脑桥先横行形成斜方体，为脑桥基底部和被盖分界的标志，再折向上行为外侧丘系止于下丘。,传导听觉信息,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,39,2.1.6 内侧纵束,上行纤维 眼外肌运动核 下行纤维 颈髓节段 中间带和前角内侧部，介导头颈部姿势的反射调节。二者配合完成头眼反射。,由前庭神经核（除外侧核）发出纤维沿中线上、下行。,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,副神经核,前庭神经核,40,2.2 下行纤维束：,2.2.1锥体束,皮质脊髓束、皮质核束，合称锥体束。,两束（上运动神经元）损伤

14、，随意运动障碍、锥体束征阳性。,锥体束,41,2.2.2 红核脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,起自红核，经被盖腹侧交叉后止于颈髓前角细胞，调节屈肌张力和协调运动。,2.2.3 顶盖脊髓束,起自上丘，交叉至对侧颈髓中间和前角，兴奋对侧颈肌，抑制同侧，完成头颈反射和视听反射。,42,2.2.4 前庭脊髓束,前庭脊髓束,由前庭神经外侧核发出，止于同侧前角细胞。 结构上和内侧纵束相对应；功能上和红核脊髓束对应。,兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。,43,3.脑干网状结构,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,3.1 网状结构中的4种主要核

15、团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区”,44,3.2 网状结构的功能,上行激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态，一些镇静药物作用于此。,参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束完成姿势、行走等活动。及对生命活动控制。,参与内分泌活动和生物节律及情感、学习、记忆等的影响。 5羟色胺能神经元的胞体主要集中在中缝核，特别是 中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。,45,1.1上丘平面,三. 代表切面及常见病损,1.中脑切面及损害综合征,内侧纵束,网状结构,中脑水管,上丘,上丘灰质层,中央灰质,红核,内侧丘系,动眼神经核,动眼神经副核,额桥束,锥体束,顶枕颞桥束,46,Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）：,临床表现：双眼同向上视不能；双侧瞳孔散大或不等大、对光反射消失；可伴有神经性聋及小脑共济失调（下丘及结合臂受损）。 常见病因：松果体肿瘤、胼胝体肿瘤、中脑肿瘤或血管病。,上丘,47,损伤部位：红核、动眼神经。临床表现：病侧除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；对侧肢体共济失调；病因为血管病或肿瘤。,Claude综合征（红核-动眼综合征）,动眼神经,