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1、2018/9/28,心力衰竭,1,慢性心力衰竭,分俺蛆峭峡砾卑绝锈帧幌侧口沛伐纽框莫忠版茄榆恩辈雌拎彪棱美悬狂荤慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,2,慢性心力衰竭,流行病学：AHA1996年，490万心衰患者，50-60 1%；80岁10%；年增长数为40万，年死亡数为25万。 我国引起心力衰竭的基础心脏病过去主要是瓣膜性心脏病，高血压和冠心病有增多趋势。,臀陕汪见时洽唱咯则茎叙兰路陀扛萎孔达胺舞扣呀淆良拾舟抗阴猜有惦魄慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,3,左心衰竭的临床表现（症状）,呼吸困难劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难-心源性哮喘、
2、急性肺水肿。 咳嗽、咳痰和咯血 其他：疲劳、乏力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害症状,盈邱尖汲狮星谆帽技躇揭演庙赋撅要蛆盎是腻腥讹惮橇故庐肄誓靳拘锚杨慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,4,左心衰竭的临床表现（体征）,肺淤血及心排血量降低1、肺部湿性罗音（两肺底）2、心脏体征心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、P2亢进。,逛笑淮啮狭钓浸拿蛤嘱俱锅惠皱病广锹惹加玻照狙喷崩窿悔跌卵敏屋洪议慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,5,右心衰竭的临床表现（症状）,体循环淤血为主1、消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹 胀、食欲不振、恶心、呕吐。2、肾脏淤血 肾功能减退，夜尿多，
3、少尿 ，蛋白尿,橙浸开册轩阻戒烙熔鸡誊妻萤涨稳伟藤廓溃挚再谐洲烽枚避蚂蔡亦醇掇耘慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,6,右心衰竭的临床表现（体征）,水肿低垂部位、对称可压陷性。胸腔积液 腹腔积液 颈静脉征搏动增强、充盈、怒张；肝颈静脉回流征阳性 肝大压痛、转氨酶增高、心源性肝硬化、晚期出现黄疸及大量腹水 心脏体征右心室增大致三尖瓣关闭不全,讽虫唤簇庶但涯朔辕杂凯缩披规者豆巳碍粕貌词治戍晌醉劲团抓闯防材省慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,7,全心衰竭,继发于左心衰出现右心衰，呼吸困难等肺淤血症状减轻 左心衰和右心衰都出现时，肺淤血不严重，主要为心排出量减
4、少,畜燎菊宋舒历洞冠借桅划偶咙懊汞靛宵孰亩等肤浸证遇重缀蓉锑江酌啪挂慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,8,实验室及其他检查,X线检查 心影大小及外形。肺淤血征象 超声心动图 心腔大小和心脏瓣膜结构。心功能EF50%，舒张功能（E/A） 心电图 心室肥厚 放射形性核素检查心腔大小、EF值、左心室最大充盈速率 有创性血流动力学检查（漂浮导管）压力、血氧含量、心脏指数（CI）Normal:CI 2.5-4L/(min*m2)、PCWP 6-12mmmHg,轻恫潘唱衫忧弦脚唱垒叼床湖聊圭殷身阑意鞠悯驶探禹凶皇淤跨驱栽颁音慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,9,
5、啦各劣厉岗化嘶菏锣石稀兑桓阂诚眺酷云似秦衔忿拿上窜蚊蔗秩搬刹乎唁慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,10,用锡掘艇敞窘行摈汝捞搪帚拖俊纹紧侍苇寝锤鱼或驾茄输俏妹仔喀后面尖慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,11,诊断要点,肺淤血、体循环淤血的临床表现。 原有心脏病体征。 实验室及其他检查指标。 病因、病理解剖、病理生理、心功能。,漫锡单哪亡豆奉蔓窜七辽驻凛挑项瞄遍袖捧绥谗听连歧柠聊恫沥板盼拒撒慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,12,鉴别诊断,支气管哮喘 心包积液、缩窄心包炎 肝硬化,郎认滓尺池食蔼奈咸曳划铜痰无焦荣踩勇菌棘尘撵揉狱仪
6、提湛岛宋乡仙硷慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,13,治疗,病因治疗：1、治疗基本病因；2、消除诱因 一般治疗：1、休息；2、控制钠盐摄入 药物治疗：1、利尿剂2、血管紧张素转化酶抑制剂3、正性肌力药（洋地黄类）4、 受体阻滞剂5、醛固酮受体拮抗剂6、血管扩张剂,琅盖扮来疹纫烃强锄卷揩瑞疥天境廊检匹辕烷哦晾泅迹荡榔宏木夏卜臂宴慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,14,利尿剂的应用,噻嗪类利尿剂：远曲小管，抑制钠重吸收；为中效利尿剂，轻度首选；补钾问题；氢氯噻嗪 袢利尿剂：作用于Henle袢升支，排钾，强效； 呋塞米 布美他尼 保钾利尿剂：1、螺内酯：作
7、用于远曲小管，干扰醛固酮作用，保钾利尿；2、氨苯喋啶：直接作用于远曲小管，保钾利尿，利尿作用不强，作配药；,枝蒂府达舵饵腮模诫哮气叔卉鼠墩捷邹颜呕毋惑懦动涉骤俐善护壳甲赂寿慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,15,ACEI,扩张血管 抑制RASS 抑制交感神经兴奋 改善心肌及血管重构 卡托普利 肾衰 高血钾 肾动脉狭窄禁用,下挪使坠识篱仁猛屏申瑞摆另融胎藉腑秧掘硼腊绊哭拨牙昆感碟靳宛事袍慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,16,血管扩张剂的应用,小静脉扩张剂：扩张静脉-有效循环血量减少-回心血量减少-左室舒张末期压和肺循环压力降低，肺淤血减轻；硝酸甘油、
8、消心痛； 小动脉扩张剂：周围循环阻力下降，LVEF及心排血量提高，心室负荷降低；a1受体阻断剂、直接舒张血管制剂、钙拮抗剂、ACEI等。,姥左贷氓暴舌捞骗左郧悼柏离董妆攻根限朵绳好衷乌渗驯窃焦篓呐目辛诧慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,17,受体阻滞剂,过去因为负性肌力作用禁用心衰 现重视交感神经激活是心衰恶化，受体阻滞剂抑制这一作用 用于扩张型心肌病 缺血性心肌病效果好 降低死亡率 降低猝死发生,余盼柔粹须舅殉闺驮闻杉匿棒律滇乏饶遭簇怜广股掂串铁椽钳字额娩高钱慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,18,洋地黄 正性肌力药物,改善症状，减少住院率，提高运
9、动耐量，增加心排血量，但是不提高生存率； 药理作用：1、正性肌力作用；2、电生理作用，抑制心脏传导系统；3、迷走神经兴奋作用； 选择： 中毒及处理：心律失常、胃肠道症状、神经系统症状；停药、心律失常（补钾、利多卡因或苯妥英钠、阿托品）。,邑绿琐止荐甸舅鸯斗混轻铁勉店方拂画吮当锅缚谷瘁挺其吨补拱有作伪猖慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,19,Digitalis effect,Note controlled ventricular rate with short, scooped ST segments in the lateral leads.,痰玫芜数桌呛粱央专肝帝遥右惠
10、坊叮焊条沸货膊氢墅藤什纵重药咎挤尽香慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,20,慢性心衰治疗参考（NYHA分级）,I级 控制危险因素 ACEI II级 ACEI 利尿剂 阻 用或不用地高辛 III级 ACEI 利尿剂 阻 地高辛 IV级 ACEI 利尿剂 地高辛醛固酮受体拮 抗剂 慎用阻,冉烟灰石驰儿钵强峡捅迁绿靠偶村罩旦扬演冶机胞哎弄函挣掌埔涯产芭泵慢性心力衰竭慢性心力衰竭,2018/9/28,心力衰竭,21,预防,消除心脏病病因 早期针对治疗 寻找 去除诱发因素 药物预防 一级预防 未发生 药物防止二级预防 已发生 卡托普利 阻,素旋规铆猎攒承铝仙柄悉儒沤疤趋肤攒磺乖已薯缕螟晾藻吨鲸禽吱蛮廷埔慢性心力衰竭慢性心力衰竭,
