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1、2018/9/28,1,骨质疏松症 Osteoporosis,康宁手外科医院 魏海娇,几个值得思考的问题？,老年人为啥越活越矮，这是怎么回事？是正常现象吗？,喝了骨头汤，吃了钙片，为啥还是要手脚抽筋？,老年女性骨折为啥比男性多？,老年人腰腿痛是不是都是患了风湿或者类风湿关节病？,什么叫骨质疏松症？,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,概述,详细解析,构成骨的物质减少 骨组织微结构破坏 骨脆性增加,骨量低下,骨强度下降,易致骨折,骨质疏松症股骨骨质比较图,2018/9/28,6,骨质疏松的分型,原发性- 绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见
2、分型,继发性- 药物、内分泌系统疾病等引起,2018/9/28,7,骨骼对大家来说重要吗？,为人体提供支持及保护的功能；,人体内有99%的钙质储存于骨骼。,人体制造血液的中心；,运动功能,治疗高血压预防中风,预防骨质疏松重要吗？,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,世界骨质疏松日,为每年的10月20日，其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。随着参与国和组织活动逐年稳定地增长，世界骨质疏松日的影响日益扩大。 2015年世界骨质疏松日主题“为骨骼强度供养”(Serve up bone strength )。,10,2018/
3、9/28,骨折好发的几个部位,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,骨质疏松症为什么可怕？,骨折,骨质疏松症,生命质量下降或终结,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,体型瘦小(=60,绝经,母有脆性骨折史 40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,药 物,高发人群,骨质疏松
4、症的病因,内分泌紊乱：抑制成骨细胞生长，促进破骨细胞的作用，增加骨消蚀。 营养因素：长期低钙饮食、挑食、节食、长期素食、长期饮咖啡或茶及过量饮酒的人 生活因素:吸烟、过度饮酒者、运动少、户外活动少，少晒太阳 药物因素:服用镇定药、止痛药、糖皮质激素及皮质类固醇、利尿药等药物 遗传因素:细胞中维生素D受体基因有变异,临床表现,1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。 新近胸腰椎
5、压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 的 恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,临床表现,2.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。,75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高,脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期 出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,55岁以上,绝经后期,临床表现,
6、3.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。,骨折危险分级,4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,临床表现,28,2018/9/28,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？ 6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情
7、况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,骨质疏松症需要做什么样的检查？,那么，我们怎么才能知道自己是不是患上了骨质疏松，又怎么能清楚地了解自己的骨骼状况呢？一些专业的检查会帮您清楚认识自己的骨骼状况。,检查,摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形
8、变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。 骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。骨质疏松的相关检查都是无创检查，不会给病人带来额外的痛苦，所以，安排个时间，系统地了解自己骨骼的健康状况吧。,32,2018/9/28,应当进行骨密度测定的人群,绝经期后的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过65的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物,33,2018/9/28,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,总结：预防骨
9、质疏松，从今天开始，从我做起,34,2018/9/28,如何预防骨质疏松症呢？,衣 ？,食 ？,住 ？,行 ？,35,2018/9/28,衣,针对骨质疏松骨折最严重的部位是髋部，在胯骨的两侧位置可以续上棉花，起到预防和保护的作用。 护腕 准备个腰围，护腰,36,2018/9/28,食,一、增加钙质的摄取 喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品服用钙片：视需要而补充。,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,多食富含钙质食物,植物的含钙量（每100克）,动物含钙量（每100克）,40,2018/9/28,
10、二、补充充足的维生素D、K 三、要明白哪些食物要适量 （ 500牛奶早晚 一个鸡蛋 二两瘦肉二两豆制品 一个钙片 一斤绿叶青菜 一个水果）,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。,饮食适量,戒烟、忌酒、咖啡、高盐食品。,43,2018/9/28,住,改变家具的摆设位置达到安全无障碍，则是防止老年人跌倒的重要外因。 地面要防滑、通道要清除所有杂物，家具和地毯要固定妥当，常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方。 如果有条件，还可以在浴室或者通道处装半人高的扶手。 床的高度 以达到正常成年人膝盖骨稍
11、上方为准，桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 老年人床头最好放一盏床头灯，卫生间装一盏夜灯，在床头手边准备一个手电筒也十分必要,防治跌倒措施,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,45,2018/9/28,行,1、穿防滑鞋出门，鞋底柔软舒适走路时重心放低，步伐要小，不宜太快。 2、切忌提重物，双手更不要揣在兜里，双手来回摆动能起到平衡作用。 3、不宜穿得太单薄，否则肌肉收缩颤抖，身体协调性较低，极易摔倒。 4、尽量与机动车保持一定距离，防止被机动车碰到。 5、出门最好选择公共交通工具。 6、如果出现摔倒，尽量顺势倒下，将摔伤可能性降到最低。
12、 7、摔倒后不要急着起来，先检查一下身体哪些部位疼痛，有无骨折。如果腰疼，千万不要随意乱动，因为腰椎骨折后如果随意活动，很可能造成关节脱位，严重时下肢可能瘫痪。 8、60岁以上有骨质疏松的老人尽量不要单独出门。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,防治跌倒措施,步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,选择适合自身的良好运动方式,平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松
13、几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,骨质疏松的治疗,1、饮食治疗饮食治疗的关键是合理安排饮食结构这也是最主要的骨质疏松的治疗方法。考考大家啊，还记得前面我们的养生食谱吗？ （ 500牛奶早晚 一个鸡蛋 二两瘦肉二两豆制品 一个钙片 一斤绿叶青菜 一个水果）禁忌 忌多吃糖/忌摄入脂肪过多/忌吃的过咸/忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,51,2018/9/28,2 、药物治疗,药物治疗 （骨质疏松症药物治疗的目的包括： 增加骨密度提高骨质量缓解骨疼痛） （1）阿仑膦酸钠 （2）伊班膦酸钠 （3）鲑鱼降钙素 （5）钙片钙尔奇（60老年人）1、阿
14、伦磷酸钠是骨代谢调节剂,能抑制破骨细胞活性，2、伊班膦酸钠少用于骨质疏松症的治疗，用于肿瘤病人相对多点。如果确诊骨质疏松，可用阿仑膦酸钠（福善美、固邦等）+钙片+维生素D，如果疼痛明显 ，可在早期应用降钙素代替阿仑膦酸钠，待疼痛缓解后改用阿仑膦酸钠。3、如果确认是腰椎间盘突出，用鲑鱼降钙素就没什么作用，如果是腰椎骨头骨质疏松引起的，补钙的同时使用鲑鱼降钙素就能够缓解疼痛。,药物治疗,4.药物治疗 （1）激代替疗法 雌二醇 雄激素睾酮 （2）选择性雌激素受体调节剂 （3）二磷酸素盐类 （4）降钙素 （5）维生素D和钙 （6）氟化物 对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每12年复查BMD
15、一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以1015年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。,3、体育治疗运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度每天半小时左右，接受温和的阳光直射(要露脸露胳膊露30公分胳膊，避免暴晒)。,54,2018/9/28,保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质
16、疏松患者尤其应保持作息规律。,4、心理治疗,研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。,5、针刀治疗,我院理疗科特色疗法：骨质疏松所致的疼痛，针刀可以通过松解局部软组织、改善血供来缓解症状，减轻疼痛。,6、手术治疗,1、椎体成型术 2.、PFNA属于一 一种新型股骨近端内固定系统 3、人工关节置换 4、全髋关节置换等,老年人为啥越活越矮， 这是怎么回事？是正常现象吗？原来，人的躯干由脊柱支撑，椎体骨主要由松质骨组成，骨质疏松也最容易发生在松质骨。当松质骨内的骨小梁变薄、减少、消失甚至形成空洞，骨骼的强度、抗压的能力大大减低，椎体骨的承重机能会减退。这时在不经意中，时常会发生一些微小的骨折，比如老年人在做一些扭转身体、弯腰持物等动作时，突然感到腰痛，就可能发生了脊椎的压缩性骨折。甚至自己的体重都有可能使椎体受压变形、短缩。如果每个椎体缩短0.2厘米，全部24节椎体就可缩短4.8厘米。 另外，连接椎体的椎间盘可因老化而蜕变脱水，椎骨间的空隙变窄，使身高又矮了一些。由于椎间盘变薄，抗压能力减弱，椎体在受到即使轻微的外力时，都容易发生骨折，这样椎体进一步缩短，如果骨折反复发生在多个椎体上，人的身高可缩短5厘米左右。,
