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1、第五讲 追踪中国艾滋病防治之道,一、 世界艾滋病的起源 二、 中国艾滋病的传播 三、 中国艾滋病的现状 四、 我们的责任和行动,一、 世界艾滋病的起源,1、艾滋病概况：人类因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷,并发一系列机会性感染及肿瘤,严重者可导致死亡的综合征医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”, “获得性”指的是人体本来没有这种病毒,是从外界传染得到的；“免疫缺陷”指的是由于病毒人侵导致人体免疫功能出现缺陷或部分丧失；“综合征”则指随着人体免疫功能遭到严重破坏,各种细菌病毒寄生虫乘机发作,使人生病甚至得癌,最终死亡。,发现时间：1981年美国诊断出全球首例艾滋病患者2、艾滋病在世界的流行状
2、况截至2011年年末,全世界共有3420万名艾滋病病毒(HIV)感染者,其15岁至24岁的年轻人占到了新的艾滋病成年感染者的40%在该年龄段中,新的女性HIV感染者人数是相同年龄男性感染者的2倍数据来源：联合国艾滋病规划署(UNAIDS),在全球的区域分布情况：2009年新感染人数中发展中国家占了全球的80%以上,主要分布在南撒哈拉沙漠南亚和东南亚,而位于北美中西欧和东亚的发达国家,不论是总感染人数或新近感染人数所占比例都低于全球感染人数的 5%数据来源：联合国2009年全球艾滋病流行报告,3、艾滋病在全球的流行趋势,在撒哈拉以南非洲地区,艾滋病的流行基本趋于稳定,尽管感染率仍居高不下,尤其是
3、在南非； 在亚洲,柬埔寨缅甸和泰国的艾滋病感染率呈下降趋势,但在印度尼西亚(尤其是巴布亚省)、越南、巴基斯坦、阿富汗等国却迅速蔓延在人口众多的国家,如孟加拉国中国和印度,艾滋病蔓延速度虽然不快,但也有稳步的增长趋势； 在北美,近年来的年度新增艾滋病人数趋于相对稳定但由于抗逆转录病毒疗法可以延长患者寿命,所以患者人数正在增加在西欧,年度新增病例和患者人数都在增加,4、艾滋病在全球的传播方式,艾滋病的主要传播方式： （1）性传播 （2）血液传播 （3）母婴传播艾滋病传播在全球的各地区的表现： 1）在撒哈拉以南非洲地区,由于广泛存在异性性交易,性传播是艾滋病传播的主要途径。 2）亚洲是世界上艾滋病传
4、播方式最为多样化的地区毒品注射和性交易是中国和印度部分大城市感染艾滋病的主要风险柬埔寨和泰国则是主要因性交易而导致艾滋病广泛流行的国家。,3）在东欧和中亚,艾滋病的传播主要集中在注射吸毒者性工作者和他们众多不同的性伙伴根据2006年该地区的报告,62%的艾滋病感染者是注射毒品的瘾君子,以俄罗斯和乌克兰的情况最为严重注射毒品和性交易的叠加交互作用提高了这一地区相应人群的艾滋病感染率,因而成为这一地区艾滋病传播的突出特点4）在北美和中西欧的发达国家,艾滋病传播方式呈现多样性,并随着流行的演化而呈现不同的概貌。新增病例中毒品注射的因素减少了但男性间未经防护的性交却上升为这一地区艾滋病传播的主要方式,
5、二、艾滋病在中国的传播,1、艾滋病在我国的传播分布地区分布：1985年我国首次报告艾滋病病例,至1998年全国31个省(自治区直辖市)均报告发现艾滋病疫情,截至2011年9月底,全国31个省(自治区直辖市)有93.0%的县(区)报告了艾滋病疫情报告 HIV 感染者最多的6个省份( 云南广西河南四川新疆和广东) ,合计报告人数占全国报告总数 75.8%,经静脉注射毒品感染 HIV 是其主要传播途径,时间分布： （1）输入散发期(1985年1988年) 这一时期的艾滋病主要是由国外病例传入导致的,全国累计报告 HIV 感染者22例,其中AIDS病人3例HIV 感染者主要分布于沿海各大城市,多为输入
6、性外籍公民或海外华人。 （2）扩散期(1989年1994年)全国累计报告 HIV 感染者1752 例,其中AIDS病人62例。全国各地在性病患者暗娼同性恋归国人员中以性接触传播 HIV 感染的例数逐年增加这一阶段的特征是我国境内感染者以共用未消毒的注射用具进行静脉注射吸毒为主要传染途径,除云南有AIDS 流行外,全国其他地区均为散发,（3）广泛增长期(1995年现在)这一时期的特点是静脉注射吸毒继续在疫情扩散中起着重要作用,传播途径逐渐转变为性途径传播为主,在局部地区疫情正在从高危人群向一般人群扩散人群分布：我国HIV感染者以男性为主,以2005年累计报告数据为例,男女比例性别比为2.6:1,
7、近年来发现和报告的女性 HIV 感染者的比例逐年上升,由1998年的15.3%上升为2004年的39%。从年龄分布来看青壮年是受AIDS 影响的主要人群从监测或报告的数据中,以2029岁年龄组感染人数最多,占50% 左右;其次为3039岁年龄组,约占30%;4049岁年龄组约占 10%,2、我国艾滋病传播的人群分类,（1）吸毒人群目前,我国注射吸毒人数达100万人,全国涉毒县2084个县,占全国总县数72.7%,专家估测实际吸毒人数为650万人,其中IDUAIDS病毒感染率约为20%30%,部分地区甚至高达98%,共用注射器比例高达37.0%2005年吸毒人群中的艾滋病病毒感染者和病人约28.
8、8万人,占评估总数的44.3%,其中云南新疆广西广东贵州四川湖南7省(区)吸毒人群中的艾滋病病毒感染者病人都在1万以上,占全国该人群感染者和病人评估数的89.5%,（2）暗娼、嫖娼人群暗娼中艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2004年的0.93%2005年暗娼和嫖娼人群中共有艾滋病病毒感染者和病人约12.7万人,占评估总数的19.6%在HIV感染者中,各类性传播高危人群所占的比例不同:暗娼和嫖客占19.6% ,感染者的配偶和普通人群占16.7 %,男性性行为占7.3 %我国哨点监测表明尽管在我国性乱人群中HIV流行水平仍很低,但HIV波及的范围在不断地扩大,局部地区经性传播的流行强
9、度也在增加,（3）男男性接触人群男男性接触者(MSM)人群是艾滋病感染的高危人群该人群的多性伴无保护性口交和等高危行为构成了 HIV/AIDS 在该群体中高度流行的条件,男男性行为人群存在低龄化高学历趋势2004年卫生部的评估报告指出,我国MSMHIV感染率在1%以上, 2005年艾滋病病毒感染者和病人约4.7万人,占评估总数的7.3%,一些调查表明男性同性恋人群HIV感染率为2.17%10.4%,MSM人群成为HIV从高危人群向普通人群蔓延的桥梁人群,（4）母婴传播高流行地区孕产妇中的艾滋病病毒感染率从1997年的0%上升到2004年的0.26%,云南和广西孕产妇哨点监测HIV感染人数呈逐年
10、上升的趋势,母婴传播的人数不断增多,2005年我国因母婴传播感染估计有约9 000人,占评估总数的1.4%（5）流动人口我国流动人口共计1.2亿人,该人群具有流动性大多数人处于性活跃期社会支持少以及社会约束力弱等特点。20032005年全国报告的艾滋病感染者和患者中,户籍为外省的分别占总报告数的14.6%9.5%和17.7%,流动人口已成为我国艾滋病感染和传播的易感人群,三、艾滋病在我国传播的社会因素分析,1性观念的转变,社会更加开放的性态度由于大的社会环境和时代环境的日益开放和宽容,人们的价值观念和生活态度发生了巨大的变化,更加注重物质层面和感官层面的享受和获得,在性态度上也更加的开放,对待
11、性的态度也有了巨大的转变,具体而言:性行为从生殖和政治两大目标转向以享乐为目的;性及性行为受到普遍的约束和压抑转向被宽松和宽容以待;,婚姻以政治或爱情满足为主要标准转向以物质和经济上的实惠的获得为重要准则社会的“性化”对于人们性意识的强化性追求的增进和性需求的扩张显然有着强大的刺激和催发作用,是推进越轨性行为剧增的重要因素之一,这就激发部分人群对性刺激的追求,性行为模式的不稳定从而增加了艾滋病传播的潜在威胁,2、社会性别的不平等在以男性为主导的社会和文化制度下,妇女在教育就业福利等诸多万面都受到不平等的待遇,导致知识和技能相对缺乏,容易发生卖淫行为或成为专业的性工作者对女性而言,由于生理上的脆
12、弱性以及社会性别的不平等,在男性的诱惑压力或逼迫下较易发生婚前和婚外性行为,有的具有多个性伴侣,甚至发生卖淫行为或成为专业的性工作者,己有的研究证实,在艾滋病病毒的性传播途径中,女性处于被动地位,尤其是贫困状态下的女性，很多妇女在经济上依赖于男性,因而性决定权也必然弱于男性,男性抵制使用安全套以及强行与女性(包括妻子)发生性关系,则把女性(尤其是年轻女性)推向 HIV 感染的边缘,3、流动人口数量剧增,流动范围扩大流动人口中的许多已婚者往往长期在外,夫妻情感交流与性交往难免存在经常性乃至长期性的“空洞期”因此,他们中的许多人难免时常会产生情感“饥饿”和性“饥饿”而长期单独行动,无论家庭还是社会
13、的约束力都较小,长期处在较为陌生的环境中,角色的自我约束与控制也会弱化,以买情或买淫来满足情感或性的需求便往往会成为其中一些人自觉或不自觉的行为而且一旦感染上了HIV/AIDS,又因为自身素质和经济原因无法得到正规的诊治,容易成为传染源而造成HIV/AIDS 在城乡之间传播,4、社会大众 HIV / AIDS 知识较缺乏中国疾病预防控制中心（CDC）在2002年对全国13个省的公众抽样调查,对于 HIV 的感染传播和预防的平均知晓率在32.8% 40.3% 之间尤其全国广大农村地区农民外出务工流动人口家务待业商业服务工人等文化程度较低的社会人群,HIV/AIDS 防治知识匮乏,防病意识和防病能
14、力较弱,一旦发生危险行为,往往成为 AIDS 等传染病的受害者和传播者,三、艾滋病在我国的现状,1、我国艾滋病的疫情形势截至2011年底,估计我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV)78万人(62-94万人),女性占28.6%;艾滋病(AIDS)病人15.4万人(14.6-16.2万人);全人群感染率为0.058%(0.046%-0.070%)其中经异性传播占46.5%,经同性传播占17.4%异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份。,经注射吸毒传播占28.4%,其中,云南新疆广西广东四川贵州6省(自治区)注射吸毒人群中PLHIV估计数都在1万人以上,6省(自治区)注射吸毒人群PLHI
15、V估计数,占全国该人群PLHIV估计数的87.2%估计2011年当年艾滋病相关死亡人数2.8万人,其中异性传播占54.2%,同性传播占2.2%,注射吸毒传播占32.7%,既往有偿采供血输血或使用血制品传播占10.1%,母婴传播占0.8%,2、我国艾滋病的流行特点（1）全国艾滋病疫情依然呈低流行态势,部分地区疫情严重截至2011年底,估计我国现有PLHIV78万人(6294万人),全人群感染率为0.058%(0.046%0.070%),仍属于低流行国家不同省份的疫情报告数差异较大,累计报告HIV感染者和AIDS病人数排在前6位的省份(依次为云南广西河南四川新疆和广东),报告人数占全国报告总数的7
16、5.8%,累计报告HIV感染者和AIDS病人数排在后7位的省份(西藏青海宁夏内蒙甘肃海南和天津),报告人数约占全国报告总数的1.2%,（2）HIV感染者和AIDS病人数量继续增加,但新发感染人数保持在较低水平疫情估计结果显示,2011年存活的HIV感染者和AIDS病人仍在增加,与2009年疫情估计结果相比,存活的HIV感染者和AIDS病人总数增加4万人。新发HIV感染控制在较低水平,2007年为5.0万,2009和2011年均为4.8万存活AIDS病人数明显增加的主要原因有两个方面,一是多年积累的HIV感染者陆续进入临床发病期;二是近年来我国政府不断加大艾滋病防治工作力度,全面落实“四免一关怀”政策,减少了AIDS病人死亡,延长了AIDS病人的生存时间,（3）既往感染HIV者陆续进入发病期,艾滋病发病和死亡增加病例报告数据显示,我国每年新发现的AIDS病人以及由HIV感染者转化为AIDS病人的人数均呈现上升趋势,2007年至2011年1-9月每年发现的AIDS病人数(包括由HIV感染者转化为AIDS病人)分别为10742145092005634188和27 695例。每年报告的HIV感染者和AIDS病人死亡人数也逐年上升,2007年至2011年1-9月分别为554497481228718987和14435例,
