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1、肿瘤的放疗,概念：肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、射线、电子线) 历史自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。 据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。,放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。DNA链断裂正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益
2、效果 。,放射敏感性和治愈性放射敏感性是指对放射线的效应，包括肿瘤退缩速度和程度。与肿瘤细胞固有放射敏感性、肿瘤乏氧状态、肿瘤细胞内克隆细胞数和肿瘤放疗后修复能力等因素有关。一般可分为： 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤 中度敏感：头颈部肿瘤、消化道、泌尿系 、妇科等绝大多数肿瘤。 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤。,肿瘤治愈性：是指通过放射治疗后所取得原发和(或)区域性肿瘤控制状况，进而所产生的对患者生存率和生存质量的影响程度。 放射敏感性和放射治愈性不完全相同，通过放疗能治愈的肿瘤肯定对放射具有较好的敏感性，但对放射敏感的肿瘤不一定能治愈。放射敏感的肿瘤常常是
3、分化程度差，恶性程度高，易转移的肿瘤。,正常组织和器官放射耐受剂量皮肤：5500cCy 100cm2 口腔粘膜 ：6000cCy 50cm2 胃：4500cCy 小肠：5000cCy 直肠：6000cCy 肝脏：2500cCy 肾脏：2000cCy 膀胱：6000cCy 睾丸：100cCy 卵巢：200-300cCy 眼：5500cCy 甲状腺：4500cCy 脊髓：4500cC大血管：8000cCy,肿瘤治疗量 精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：70Gy 亚临床肿瘤：50Gy,临床放
4、射治疗剂量确定所考虑的生物学因素 周围组织的耐受量 既往本部位有无做过放疗。 控制肿瘤的最少剂量。,常用放射治疗机： 1、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤。2、钴60治疗机： 射线，较体表和深部肿瘤。 3、医用电子直线加速器：高能X线，各种深部肿瘤。高能电子线：表浅或偏心肿瘤。 4、回旋或同步加速器：高LET射线，具有Bragg峰物理特性和相对生物效应高。深部肿瘤或其他治疗方法失败的肿瘤。 5、后装治疗机： 射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。,放射源产生的射线： 放射性核素(钴60、后装机)：、射线 X线治疗机：低能X射线 医用加速器：高能X线、电子线、快中子、质子、负
5、介子。,肿瘤放射治疗体积规范： GTV：大体肿瘤体积，通过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。 CTV：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。 ITV：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。 PTV：计划靶区， ITV加摆位误差。,放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用 1、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。 2、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。 3、姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。,放疗技术 1、常规分割放疗 2、非常规分割放疗。 （1）超分割
6、放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日 （2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。 3、适形放疗 4、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、 刀。3cm良恶性肿瘤 5、立体定放射治疗（SRT） ：小野分次照射使病变组织坏死。5cm恶性肿瘤。,放射治疗过程：明确肿瘤部位、大小及病理类型选择合适的放疗方法模拟定位制定放疗计划制做铝铛实施放疗。,二、放疗副反应 急性放射性损伤：90天内因放射线所导致的反应。 慢性放射性损伤：90天后出现放射性损伤。 、全身反应： 表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体
7、衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力 2、皮肤损伤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并暂停放疗。 2、骨髓抑制 3、临近脏器的损伤。,粘膜反应：轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少口干，稍痛，进食略少。此期应注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有
8、明显疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，10次日，含漱分钟，并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口，810次/日，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，50100/日，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。,放疗的护理知识,1心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予
9、身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。2保护照射野“标记” 放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。,3饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有
10、益。 放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水加速体内毒素的排泄。,4照射野皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或
11、护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。,5头颈部放疗反应护理 头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感染，严重者影响吞咽。 防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏液漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不
12、要过于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感冒，及时治疗咳嗽。,6规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。,放疗的不足,（1）放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高免疫能力。 （2）由于目前科技水平的限制，放疗同样不能治愈任何恶性肿瘤。,癌症放射治疗禁忌证,1）晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 （2）食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。
13、 （3）对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗,（4）放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。 （5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。 另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢血中白细胞低于4106/升或血小板低于80106/升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。,谢谢！,
