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1、1,腰椎间盘突出患者护理查房 （腰腿痛）,查房目标 了解腰椎间盘突出的定义及病因 掌握腰椎间盘突出的临床表现 了解腰椎间盘突出患者的查体内容 掌握腰椎间盘突出患者的护理,病例汇报,患者：蔡曹睿 女 26岁 湖南岳阳人主诉：无明显诱因出现下腹部疼痛伴腹胀4日，偶有 绞痛，恶心，呕吐胃内容物数次伴有嗳气。4日未排 便，少量肛门排气,小便正常。未予重视，3日前自觉 疼痛明显加重，转移至中下腹，于2月10日轮椅入院。既往史：平素健康状况良好，既往便秘史生命体征：神志清醒，T：36.1度，BP：124/68mmHg,HR： 110/分，R：20次/分，疼痛评分4分，为中度。,辅助检查,腹部CT：肝周，脾
2、周及腹腔内可见弧形及不规则浓度密灶，考虑腹腔积液 腹部立体平片结果 ：腹腔部分肠管可见明显积气、扩张。 血检结果：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞均上升 诊断 西医：不完全性肠梗阻（考虑粪性肠梗阻）中医: 腹痛病（气滞血瘀证）,医嘱: 二级护理 治疗：肥皂水灌肠数次及开塞露定时通便解除梗阻、腹胀及嗳 气饮食：予持续禁食，梗阻解除后予半流质饮食药物：促进胃肠动力药口服，抗感染治疗及静脉营养支持。中医: 红外线照射腹部1/日；气海、关元、双侧足三里灸疗法2/日促进胃肠蠕动。经治疗及护理患者预后良好，于2月19日康复出院。,治 疗,腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，
3、致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一。,（一）腰椎间盘突出的定义,腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、纤维环、软骨板三部分组成，腰椎间盘突出主要是指纤维环破裂，髓核向椎管内突出，压迫临近的脊神经所产生的症状。,病因及机制,腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举
4、重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。,腰痛,下肢放射痛,间歇性跛行,肌肉麻痹,临 床 表 现,马尾神经症状,临床表现,1、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早 越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 2、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣音。 3、腹胀 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗
5、阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 4、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.,体征,1、腰椎侧凸：2、腰部活动受限：3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。4、直腿抬高试验和加强试验阳性。5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。,1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等
6、。2、CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。3、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。,辅助检查,1、非手术治疗 （1）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周1次，3次为一疗程。（4）理疗、推拿和按摩。 2、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马
7、尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。,治疗要点,体格检查,三、2014年的主要工作和成绩 （一）总目标 （二）主要任务,视、触、叩、听,视诊：患者腹部平坦，可见肠型，无蠕动波，无异 常搏动。触诊：腹部软，右下腹部明显压痛。叩诊：腹部叩诊呈明显鼓音区增加。听诊：肠鸣音亢进，6-7次/分。中医望诊：神志清楚，肌肤正常，舌色红，苔色白，脉弦细。问诊：爱吃烧烤，鸭脖等辛辣食物,提出护理问题,三、2014年的主要工作和成绩 （一）总目标 （二）主要任务,疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关体液不足 ，低于机体需要量 与呕吐、禁食、肠腔积液有关电解质酸碱失衡
8、 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关焦虑 与环境改变，担心疾病愈后有关,与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关护理目标：患者腹痛程度缓解。 遵医嘱给予解痉镇痛药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛。给予肥皂水灌肠以解除梗阻从而缓解腹痛，严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情况，协助患者采取半坐卧位，使身体放松以利于减轻疼痛，可适当给予顺时针腹部按摩。向患者及家属解释其疼痛的原因，给予心理安慰，嘱其放松心情，避免紧张情绪，注意观察用药后的疗效。护理评价：患者自诉疼痛减轻。,疼 痛,与呕吐、禁食、肠腔积液有关护理目标：患者
9、未再呕吐，体液平衡得以维持遵医嘱准确记录出入液量，禁食期间给予静脉高营养支持， 观察患者呕吐情况、缺水体征。遵嘱应用止吐药物，呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。梗阻解除后给予营养丰富，高蛋白，高维生素、易消化的半流质饮食，避免牛奶等产气过多的食物。护理评价：患者体液保持平衡。,体液不足，营养失调,与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 护理目标：患者各项指标恢复正常，电解质酸碱达到平衡。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。遵医嘱输入基本溶液：如葡萄糖、等渗盐水，氨基酸等。观察患
10、者呕吐情况、尿量、及血清钠、钾、氯的指标，定时复查血生化，维持水电解质平衡，并及时报告医生。 护理评价：患者各项指标恢复正常。,电解质酸碱失衡,腹胀，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 护理目标：患者腹胀得到缓解，感到舒适。 遵医嘱每日予红外线照射腹部，气海、关元及双侧足三里的艾灸疗法促进胃肠蠕动从而缓解腹胀，并配合开塞露辅助通便。给予口服食用油，每次2030ml，促进肠蠕动。耐心听取患者主诉，严密观察患者腹胀情况。 护理评价：患者舒适感增加。,舒适的改变,与肠坏死、腹腔感染、休克有关护理目标：患者各项生命体征正常，预后良好 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察腹痛、腹胀、及 腹部体征情况，
11、遵医嘱应用抗生素预防感染，观察患者有无呛咳， 腹腔感染等症状，严格执行无菌操作。鼓励病人早期床上活动，以 促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。密切观察病情，若病人症状与体征 不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。护理评价：患者预后良好，无并发症发生,潜在病发症,与环境改变及担心疾病愈后有关。 护理目标：患者焦虑情绪消失。 给患者建立舒适的住院环境，主管医生及护士，耐心听取患者主诉，告知患者家属多关心陪伴患者。嘱其放松心情，可适当听些轻音乐，缓解紧张焦虑的心情，讲解患者发病的原因，向患者介绍治疗方案，树立其战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑感减轻。,焦 虑,中医辨证施护 中医整体观认为人体是一个
12、有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。,中医辨证施护,气滞血淤证中 医辨证施护密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。关心安慰病人，嘱其畅情志，调饮食，避风寒,促进疾病康复。,辨证分型,中医辨证施护 1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物2.避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。6.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,健康宣教及出院指导,
