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1、肺肿瘤影像诊断 2012年，影像本科,福建医科大学附属协和医院,福建医科大学附属协和医院,原发性肿瘤良性 hamartomainflammatory pseudotumor,Tuberculoma恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma, 少数为sarcoma继发性肿瘤,福建医科大学附属协和医院,肺部良性肿瘤,比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。 错构瘤 肺炎性假瘤 结核球,福建医科大学附属协和医院,肺部良性肿瘤-1.错构瘤,90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是单发，80%为圆形、椭圆
2、形， 20%有分叶。密度均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%30%可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。,福建医科大学附属协和医院,肺错构瘤 钙化及分叶征,福建医科大学附属协和医院,WHO 将错构瘤分为3 类： 软骨瘤样错构瘤：此型最为常见。典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节，并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化,福建医科大学附属协和医院,平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管，准确的性质不详，应与平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺部疾病。 周边型错构瘤：位于胸
3、膜下，可多发，周边型错构瘤的一种类型不同于软骨型错构瘤，有单一的非纤毛、管状上皮，伴不成熟的黏液基质。,福建医科大学附属协和医院,无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例不同,福建医科大学附属协和医院,发病的高峰年龄在6070 岁，86%的患者有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。,福建医科大学附属协和医院,肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以下的全身性疾病。 Carneys triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官的
4、多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为Cowden 综合征患者。,福建医科大学附属协和医院,肺错构瘤,福建医科大学附属协和医院,肺错构瘤,福建医科大学附属协和医院,2.肺炎性假瘤,肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。 肺炎性假瘤较常见。,福建医科大学附属协和医院,绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜。少数可以发生癌变。 肿瘤组织学呈多形性，含有肉芽组织、的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、泡沫细胞或假性黄瘤细胞，以成熟的浆细
5、胞为主。 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。,福建医科大学附属协和医院,肺炎性假瘤,以青壮年多见，一般发病年龄3040 岁，女性多于男性。1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。,福建医科大学附属协和医院,肺炎性假瘤,福建医科大学附属协和医院,肺炎性假瘤CT诊断,CT误诊率相当高。孤立性炎性假瘤最常见于
6、肺实质而很少发生在肺间质，肺炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形，边缘光整，无卫星灶，直径大都3.0 cm左右，密度均匀；病灶多位于外围，贴近胸膜，局限性胸膜粘连增厚，无胸腔积液，胸膜不钙化，病灶偶见钙化；可以有数量不多的细小毛刺及锯齿状改变。可有空洞。实变区病变明显强化。,福建医科大学附属协和医院,3。结核球,表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影，内密度不均匀，边缘光滑锐利，内见钙化和（或）空洞，大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。,福建医科大学附属协和医院,福建医科大学附属协和医院,福建医科大学附属协和医院,4.肺乳头状瘤,最初认为
7、是喉部的良性肿瘤。 WHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类：鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳头状瘤。,福建医科大学附属协和医院,单发乳头状瘤：,(1)、单发乳头状瘤：肿瘤可位于支气管树的任何部位，但多见于叶或段支气管，其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内，由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。 多见于40 岁以上者，CT 可证实为非腔外生长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管膨胀性扩张。 鉴别诊断：单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆。,福建医科大学附属协和医院,多发性乳头状瘤,(2)多发性乳头状瘤：多见于5 岁以下儿童，15 岁以后少见。 因人乳头(状)瘤病毒HPV6
8、 型或 11 亚型感染所致。 肿瘤常首发在会厌、喉部等上呼吸道，极少见下呼吸道是首先发生的部位。CT检查见肺不张、肺炎、脓肿及支气管扩张等影像。诊断方法为内镜及活检。,福建医科大学附属协和医院,5、纤维瘤,纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。 支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为23.5cm。常见于阻塞后炎症等改变 。,福建医科大学附属协和医院,福建医科大学附属协和医院,6、软骨瘤,软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内者少见。 男女发病率相近，年龄：2064 岁。 CT表现上，肿瘤极少5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙
9、化成分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但肺错构瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。 肺内软骨瘤术前难以确诊。切除术后可复发，偶见恶变为软骨肉瘤，而复发者恶变机会更大。软骨瘤鼓励扩大切除范围。,福建医科大学附属协和医院,肺内软骨瘤,福建医科大学附属协和医院,肺内软骨瘤,福建医科大学附属协和医院,气管软骨瘤,福建医科大学附属协和医院,7、Carney 综合征,Carney 综合征 Carney 在1977 年报告首例，即：胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤和肺错构瘤。 上3 种肿瘤只要同时发现2 种即可诊为Carney 综合征。另有报告
10、可合并乳腺纤维瘤。 多见于青年女性，年龄在737 岁。多因前两种肿瘤的症状而就诊，仅个别病例首发症状在肺。 40 岁以下女性患者，如发现以上3 种肿瘤之一，均应全面检查。如果术前确诊为Carney 综合征，多采用局部切除术。,福建医科大学附属协和医院,8、脂肪瘤,脂肪瘤 起源于中胚层，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1%，占肺部良性肿瘤的4.6%。 主要位于大气管壁粘膜下层，由大支气管壁延伸到细支气管。支气管内的脂肪瘤几乎都是单发。男性多见，女性仅占10%20%。发病年龄4060 岁最为多见。,福建医科大学附属协和医院,8、脂肪瘤,表现： 周边型 脂肪瘤的阴影密度低，阴影内可见肺纹理。 中心
11、型 支气管内息肉样肿物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黄色或灰黄色。 多数脂肪瘤呈哑铃状，主体位于气管外，窄细的颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。,福建医科大学附属协和医院,9、平滑肌瘤,约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生率相近。 以青、中年多见，在567 岁，平均为35 岁。女性多于男性，男女比为23。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。,福建医科大学附属协和
12、医院,10、平滑肌瘤病,平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者，因双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平滑肌病变分为3 类：男性及儿童的平滑肌瘤病、女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。 影像学检查见双肺多发结节影，甚至呈弥漫性小结节影，严重者可影响肺功能，长期随诊阴影发展较慢，也有发现分娩后阴影自行消退的病例。,福建医科大学附属协和医院,肺平滑肌瘤病,福建医科大学附属协和医院,11、肺脑膜瘤,肺实质内脑膜瘤可为原发，也可为转移。原发性脑膜瘤多见于女性，4070 岁多见。多无症状 肺内脑膜瘤可能为颅内病变的
13、转移灶，故应做全面检查，以除外颅内病变。 多见于中老年人,临床上无明显症状,常在胸部影像检查时无意中发现。,福建医科大学附属协和医院,12、血管类肿瘤,肺血管类肿瘤包括：血管瘤(分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型血管瘤)、血管内皮瘤、血管球瘤等。 (1)、血管瘤：其发生特点是在婴幼儿的喉部、声门下或气管上部，可导致气管梗阻，可能伴有其他部位皮肤或黏膜下的血管瘤。大体观可为单发或多发的局限性肿物，暗紫色或红色，可有包膜，有薄壁的输入动脉及扩张的输出静脉，其间为曲张的血管窦。Bouer 在1936 年首次报告报道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。其中常见
14、的是肺海绵状血管瘤，CT 显示无明显分叶的球形阴影，直径在212cm，以46cm 最多见，密度均匀、边缘清晰、光滑、无空洞，偶见弯月状或环状钙化(静脉石)。如呈节段性膨胀的血管瘤，影像可表现为哑铃状或串珠状阴影。有时可见连接肺门与肿物的条索影，此为血管瘤的交通血管。,福建医科大学附属协和医院,福建医科大学附属协和医院,(2)血管内皮瘤：此病常见于皮肤、乳腺及肝脏，在肺内少见。为良性肿瘤，但有恶性表现。此瘤无包膜，边界不清，质软韧。瘤体内存有腔洞或不规则裂隙，这些间隙中多无血液成分。以婴幼儿最为多见，可合并先天性心脏病。 表现为单发肺实质内结节影，边缘清晰、密度不匀，也可表现为支气管息肉样病变。
15、可导致血胸或肥大性肺性骨关节病。,福建医科大学附属协和医院,(3)、血管球瘤：Hussarek(1950)报告了首例气管内血管球瘤。血管球瘤可发生在皮肤、骨骼、肺及胃肠道。目前认为它源于一种特殊的动静脉分流(Sucquet-Hoyer 通道)的细胞。多位于气管，常单发，恶性血管球瘤较少见，多表现为局部浸润，仅有个别广泛转移的病例报告。临床上可引起呼吸困难、咯血等症状。须与血管外皮瘤、类癌及嗜铬细胞瘤等鉴别。,福建医科大学附属协和医院,13、粒性成肌细胞瘤,粒性成肌细胞瘤 简称为颗粒细胞瘤。常发生在舌、皮肤及黏膜。罕见位于下呼吸道，仅2%6%的颗粒细胞瘤位于呼吸道，多位于主支气管内。如多器官受累
16、，有恶性可能。 应注意与支气管腺瘤、息肉、错构瘤、肉芽肿、动静脉畸形及其他恶性肿瘤鉴别,福建医科大学附属协和医院,14、良性透明细胞瘤,良性透明细胞瘤 也称为糖瘤。胞质富含糖原为其组织学特点。与肾透明细胞癌的最大区别在于后者无大量糖原，而代之以大量脂质。大体：位于肺实质，瘤体球形，可有或无包膜、与正常组织分界清、表面光滑、质柔韧、实性，剖面鱼肉状，色暗红或灰黄，偶有小囊腔。瘤体多与较大血管或支气管不相连。 X 线胸片示单发的、周边型结节，直径1.56.5cm，很少超过4cm。没有术前确诊的报告，因其非常少见，在病理诊断时，须除外原发性肺透明细胞癌及转移性肾透明细胞癌。,福建医科大学附属协和医院,15、硬化性血管瘤,硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤属上皮细胞肿瘤，有颗粒性肺泡细胞和原始肺上皮细胞存在。进一步证实肺硬化性血管瘤细胞为肺上皮型肺泡细胞瘤。,福建医科大学附属协和医院,肺硬化性血管瘤患者， 女性，60岁，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，双肺呼吸音清,肿块边缘光滑清晰，轮廓形似笔勾征,
