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1、大肠息肉病基基 本本 概概 念念n n大肠息肉（Colorectal polyp）n n广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。n n狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。n n内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息肉呈灰白色露滴状肉呈灰白色露滴状; ; 绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘液液; ; 幼年性息肉
2、多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡，幼年性息肉多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血明显充血呈暗红色，易出血; ; 炎症性息肉形态不规则，多炎症性息肉形态不规则，多似豆芽状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状。似豆芽状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状。n n内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的色素有色素有0.1%1.0%0.1%1.0%的靛胭脂溶液和的靛胭脂溶液和0.5%1.0%0.5%1.0%的美蓝溶液。的美蓝溶液。前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶
3、凹凸明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; ; 后者为粘后者为粘膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。 一、腺瘤性息肉（一、腺瘤性息肉（Adenoma）n n组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状
4、、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。25252575757575, , , , 绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺绒毛状腺瘤癌变瘤癌变绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变腺瘤不典型增生的三腺瘤不典型增生的三级级分分类类法法(Morson等等)分分分分 级级级级组织组织组织组织学特征学特征学特征学特征轻轻轻轻度度度度 ( (级级级级) )以以以以细细细细
5、胞学的异型性胞学的异型性胞学的异型性胞学的异型性为为为为主，腺管内杯状主，腺管内杯状主，腺管内杯状主，腺管内杯状细细细细胞减少，核呈笔胞减少，核呈笔胞减少，核呈笔胞减少，核呈笔杆状，杆状，杆状，杆状，紧挤紧挤紧挤紧挤，复，复，复，复层层层层排列，但高度不超排列，但高度不超排列，但高度不超排列，但高度不超过细过细过细过细胞的胞的胞的胞的1/21/2，腺，腺，腺，腺管稍延管稍延管稍延管稍延长长长长。中度中度中度中度 ( (级级级级) )表表表表现为细现为细现为细现为细胞异型加重并出胞异型加重并出胞异型加重并出胞异型加重并出现组织现组织现组织现组织学异型性，胞核复学异型性，胞核复学异型性，胞核复学异
6、型性，胞核复层层层层，占据上皮占据上皮占据上皮占据上皮细细细细胞的胞的胞的胞的2/32/3，细细细细胞极性仍存在，腺管延胞极性仍存在，腺管延胞极性仍存在，腺管延胞极性仍存在，腺管延长长长长并扭并扭并扭并扭曲，大小不一。曲，大小不一。曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度重度重度 ( (级级级级) )表表表表现为现为现为现为两种异型均两种异型均两种异型均两种异型均较显较显较显较显著，胞核复著，胞核复著，胞核复著，胞核复层层层层，占据整个上皮，占据整个上皮，占据整个上皮，占据整个上皮细细细细胞的胞胞的胞胞的胞胞的胞质质质质，杯状，杯状，杯状，杯状细细细细胞罕胞罕胞罕胞罕见见见见或消失。上皮或消失。上
7、皮或消失。上皮或消失。上皮细细细细胞极性消失。胞极性消失。胞极性消失。胞极性消失。腺管延腺管延腺管延腺管延长长长长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见见见见，有的出有的出有的出有的出现筛现筛现筛现筛状状状状结结结结构。构。构。构。轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生二、幼年性息肉（二、幼年性息肉（Juvenile polyp）n n青少年多发，中、老年偶见。息肉多达青少年多发，中、老年偶见。息肉多达青少
8、年多发，中、老年偶见。息肉多达青少年多发，中、老年偶见。息肉多达1010个以上者称幼个以上者称幼个以上者称幼个以上者称幼年性息肉病。年性息肉病。年性息肉病。年性息肉病。n n多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。n n息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈息肉多有细长蒂，只有小息肉为
9、无蒂型。表面光滑或呈息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。肿物，突向管
10、腔，内部有不规则或圆形无回声区。肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。n n组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。纤维结缔组织，含多量血管和
11、炎性细胞。n n幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉，体积较大，表面糜幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。烂，组织学上多有囊肿潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉伴不典型增生并癌变错构瘤性息肉错构瘤性息肉n n主要为主要为主要为主要为Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉息肉息肉息肉n n内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠内镜特征：分布于全胃肠
12、道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗n n组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分组织学上以腺管上
13、皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。n n极少恶变。极少恶变。极少恶变。极少恶变。n n皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤粘膜色素斑
14、：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处皮肤、手脚掌面等处皮肤、手脚掌面等处皮肤、手脚掌面等处增生性息肉（增生性息肉（Hyperplastic polyp）n n又称化生性息肉，又称化生性息肉，又称化生性息肉，又称化生性息肉， 常见，多见于中老年人，常见，多见于中老年人，常见，多见于中老年人，常见，多见于中老年人， 好发于直肠。好发于直肠。好发于直肠。好发于直肠。n n内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在内镜：常为小丘状隆起，呈现
15、灰白露滴状，直径多在25mm25mm25mm25mm直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约10101010多发。多发。多发。多发。n n组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则，增殖细胞仍局限
16、于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一，腺管增粗，形态规则，表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。在同一息肉中可同锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。在同一息肉中可同锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。在同一息肉中可同锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现。在同一息肉中可同时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组织时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在
17、恶变的组织时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组织时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组织学基础。学基础。学基础。学基础。n n增生性息肉一般不癌变，但体积较大的增生性息肉可出现不增生性息肉一般不癌变，但体积较大的增生性息肉可出现不增生性息肉一般不癌变，但体积较大的增生性息肉可出现不增生性息肉一般不癌变，但体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。典型增生，形成所谓的锯齿状腺瘤，极少数可发生癌变。结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息
18、肉结肠增生性息肉炎性息肉（炎性息肉（Inflammatory polyp）n n常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病炎症炎症炎症炎症肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤再生修复再生修复再生修复再生修复纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生n n内镜：内镜：内镜：内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、
19、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，颜色与周围粘膜相同，质软n n组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩纤维性息肉纤维性息肉纤维性息肉纤维性息肉: : : :在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血
20、管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润。血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉: : : :在息肉组织中发现血吸虫卵在息肉组织中发现血吸虫卵在息肉组织中发现血吸虫卵在息肉组织中发现血吸虫卵, , 良性淋巴样息肉：良性淋巴样息肉：良性淋巴样息肉：良性淋巴样息肉：淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉淋巴滤泡增生属于慢性炎性息肉多发性炎性息肉多发性炎性息肉多发性炎性息肉多发性炎性息肉: : : :多
21、在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠CrohnCrohnCrohnCrohn病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向4、炎性息肉、炎性息肉(inflammatory polyp)n n常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病炎症炎症炎症炎症肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤再生修复再生修复再生修
22、复再生修复纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生n n内镜：内镜：内镜：内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软n n组织学：组
23、织学：组织学：组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎主要为炎性增生，腺体可出现明显萎主要为炎性增生，腺体可出现明显萎主要为炎性增生，腺体可出现明显萎纤维性息肉纤维性息肉纤维性息肉纤维性息肉: : : :在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润多发性炎性息肉多发性炎性息肉多发性炎性息肉多发性炎性息肉: : : :多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多
24、在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠CrohnCrohnCrohnCrohn病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状常多发并伴粘膜炎症背景常多发并伴粘膜炎症背景息肉综合征息肉综合征家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病(familial polyposis coli(familial polypos
25、is coli，FPA)FPA)，属常染色体隐，属常染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有球形，分布以大肠为主，常有100100个以上甚至数千枚，部分区个以上甚至数千枚，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。域因息肉密集呈地毯样改变。GardnerGardner综合征，胃肠道多发腺瘤病伴有骨瘤综合征，胃肠道多发腺瘤病伴有骨瘤( (好发于胯骨、头好发于胯骨、头盖骨和长骨盖骨和长骨) )或软组织肿瘤或软组织肿瘤( (如硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、上皮样如硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、上皮样囊肿等囊肿等) )，属常染色体
26、体显性遗传疾病，肠道息肉一般少于，属常染色体体显性遗传疾病，肠道息肉一般少于100100枚，癌变率高。枚，癌变率高。TurcotTurcot综合征，多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤综合征，多发性腺瘤病伴中枢神经系统肿瘤( (如胶质细胞如胶质细胞瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等瘤、髓母细胞瘤或垂体肿瘤等) )，属常染色体隐性遗传性疾病，属常染色体隐性遗传性疾病，腺瘤恶变早，一般在腺瘤恶变早，一般在2020岁以下。岁以下。多发性腺瘤，也称散发性腺瘤病。腺瘤从数枚到数十枚，不多发性腺瘤，也称散发性腺瘤病。腺瘤从数枚到数十枚，不超过超过100100枚。腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少，发病年枚。腺瘤以管状和
27、混合性多见，绒毛性较少，发病年龄较大，癌变年龄较高。龄较大，癌变年龄较高。Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐为皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌和结肠，直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，
28、癌变率较低，一般变率较低，一般3%3%。Cronkhite-CanadaCronkhite-Canada综合征，多在中年以后发病。其特征为胃综合征，多在中年以后发病。其特征为胃肠道息肉病伴皮肤黑斑、脱发、指肠道息肉病伴皮肤黑斑、脱发、指( (趾趾) )甲萎缩、腹泻、腹甲萎缩、腹泻、腹痛、厌食、味觉减退、体重下降、低蛋白血症等。息肉多痛、厌食、味觉减退、体重下降、低蛋白血症等。息肉多呈弥漫散在分布，组织学改变类似于幼年性息肉，无异型呈弥漫散在分布，组织学改变类似于幼年性息肉，无异型性。性。家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生治疗方法治疗方法n n治疗原则：小的增生性或
29、炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。但大的治疗原则：小的增生性或炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。但大的治疗原则：小的增生性或炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。但大的治疗原则：小的增生性或炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。但大的息肉及病理证实为腺瘤者，为避免息肉梗阻，出血及癌变，应予以摘息肉及病理证实为腺瘤者，为避免息肉梗阻，出血及癌变，应予以摘息肉及病理证实为腺瘤者，为避免息肉梗阻，出血及癌变，应予以摘息肉及病理证实为腺瘤者，为避免息肉梗阻，出血及癌变，应予以摘除。除。除。除。n n治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：n n内镜下息肉摘除术内镜下息肉摘除术内镜下息肉摘除术内镜下息肉摘除术: :有蒂
30、息肉常用高频电凝圈套切除法，半球状的小息有蒂息肉常用高频电凝圈套切除法，半球状的小息有蒂息肉常用高频电凝圈套切除法，半球状的小息有蒂息肉常用高频电凝圈套切除法，半球状的小息肉可用高频电凝烧灼法及热活检钳钳除，激光气化法、微波透热法及肉可用高频电凝烧灼法及热活检钳钳除，激光气化法、微波透热法及肉可用高频电凝烧灼法及热活检钳钳除，激光气化法、微波透热法及肉可用高频电凝烧灼法及热活检钳钳除，激光气化法、微波透热法及内镜下氩气刀治疗主要适合已明确息肉性质的病变。内镜下氩气刀治疗主要适合已明确息肉性质的病变。内镜下氩气刀治疗主要适合已明确息肉性质的病变。内镜下氩气刀治疗主要适合已明确息肉性质的病变。 n
31、 n内镜下粘膜切除术（内镜下粘膜切除术（内镜下粘膜切除术（内镜下粘膜切除术（EMREMR）：主要适用于消化道扁平隆起型息肉。）：主要适用于消化道扁平隆起型息肉。）：主要适用于消化道扁平隆起型息肉。）：主要适用于消化道扁平隆起型息肉。n n内镜内镜内镜内镜- -外科联合切除：主要用于多发性息肉内镜下无法完全切除者。外科联合切除：主要用于多发性息肉内镜下无法完全切除者。外科联合切除：主要用于多发性息肉内镜下无法完全切除者。外科联合切除：主要用于多发性息肉内镜下无法完全切除者。n n外科切除术：适合较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌变外科切除术：适合较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌
32、变外科切除术：适合较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌变外科切除术：适合较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌变若内镜下摘除证实蒂部无癌细胞浸润者均属早期癌，无须外科治疗。若内镜下摘除证实蒂部无癌细胞浸润者均属早期癌，无须外科治疗。若内镜下摘除证实蒂部无癌细胞浸润者均属早期癌，无须外科治疗。若内镜下摘除证实蒂部无癌细胞浸润者均属早期癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度则应作外科切除术。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度则应作外科切除术。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度则应作外科切除术。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度则应作外科切除术。 有蒂息肉行内镜高有蒂息肉行内镜高频电
33、凝圈套切除频电凝圈套切除小扁平息肉行内镜小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除氩气刀电灼除内镜下钛夹防残蒂出血息肉癌变的药物预防息肉癌变的药物预防非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作用机制能预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林激活而发挥作用。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸、舒林酸(Sulindac，奇诺力，奇诺力)、吡罗昔康、吡罗昔康(炎痛喜康，炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛和吲哚美辛
34、(Indometacin，消炎痛，消炎痛)。由于需长期用。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或或200mg/d口服。口服。舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作口服，主要副作用为胃肠道反应。用为胃肠道反应。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33
