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1、气管插管 医护配合,通过对重症患者紧急气管插管出现并发症的护理配合的分析，认为做好术前的评估，与术者的密切配合，严密观察病情是紧急插管减少风险的关键因素。,一、病情评估,观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。,二、用物准备,喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。,三、插管时的配合,1医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征。 2.护士
2、立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁。向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。,3.患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、 颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 4.医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道； 5.护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入纯氧；,6.医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧
3、气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。 7.医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。 8.气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。,9.在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管，护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，在用胶布固定。10.医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。,四、气管插管并发症的护理
4、处置,（一）误入食管,原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。 措施 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。,（二）误入一侧支气管,原因 多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。 措施 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。,（三） 心律失常,原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身
5、状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。 措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。,（四）低氧血症,原因 常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。 措施 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。,（五）误吸,原因 胃内容物反流 措施 选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。,（六）口腔、牙齿、声带损伤,原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或
6、操作粗暴不熟练所致。 措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。,（七） 低血压,原因：多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：使用剂量精确，备好升压药。,五、减少患者紧急气管插管出现并发症的风险的方法,1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间,从而避免并发症的发生。 2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。,3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。 4）患者要在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。,谢谢！,
