《椎间盘微创手术的护理（2）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎间盘微创手术的护理（2）课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、椎间盘微创手术的护理要点,基本解剖,脊柱由椎骨、骶骨和尾骨连接而成。 其中椎骨有24块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块组成。,椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。,一般治疗颈、腰椎病的方法有三种： 一、是保守治疗。包括针灸、火罐、理疗等 二、是开放性手术治疗。但是保守治疗不能根除，只能缓解；开放手
2、术风险大，并发症比较多，所以不建议做。 三、微创手术治疗，现在很多患者都采用。优点是创伤小，风险低，平均住院日短。病人易接受。,目前我科开展的微创手术有：,一、经皮穿刺臭氧消融术、 二、胶原酶溶盘术、 三、射频热凝术。 以上手术可单项进行，也可联合操作。,臭氧治疗椎间盘病的原理,（一）氧化蛋白多糖、增强糖酵解。这是臭氧治疗椎间盘突出症的主要机制。 （二）破坏髓核细胞、髓核基质纤维化。（三）抗炎作用：臭氧能拮抗炎症因子的释放，引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿；,（四）抑制免疫反应：椎间盘突出纤维环断裂后释放的各种抗原物质，使机体产生自身免疫反应，生成大量的炎症因子而致痛。臭氧具有抑制
3、免疫的作用。（五）镇痛作用：刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；臭氧通过抗炎作用镇痛。,胶原酶治疗椎间盘病的原理,椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶能选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋巴循环中吸收，使突出物减小或消失,解除其对脊髓或神经根的压迫,以达到盘内减压,盘外溶解,靶点溶解之治疗目的。,护理要点,一、心理护理 1、经常巡视病房，多与病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，消除病人紧张与疑虑情绪。 2、简明扼要地讲解微创技术的科普知识，消除病人的紧张情绪，以减少其顾虑和担扰，增强治疗
4、疾病的信心。 3、与病人家属和亲友多沟通，让家属和亲友对病人照顾、帮助和鼓励,二、术前护理 1、测量生命体征，遵医嘱完善术前各种检查，如心电图、胸透、血常规、出凝血时间及腹部B超等；特别是X线平片、CT或MRI等检查 。 2、指导患者平卧硬板床，练习床上大小便及正确的翻身姿势。练习手术时需要保持的特殊体位。,3、指导病人选择合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，保持大便畅通。 4、了解病人情况及微创手术计划，观察睡眠、饮食等一般情况。,5、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。按医嘱及时注射(或口服)术前用药，术前半小时给予镇静剂，行胶原梅溶盘术患者给予抗过敏药物。 6、按选择的微创手
5、术操作方法消毒所用器械及治疗巾等物品。准备局麻药、造影剂及其它术中可能用到的药物，包括急救药品和抢救设备。,7、消毒微创手术操作间，包括用2“84”消毒液彻底冲刷地面、紫外线照射等。 8、术前嘱病人排空大小便，再次核对床号、姓名、手术名称。,9、接病人进微创手术室，并备好X线片、CT片或MRI片，以便核对治疗部位，确定操作者方向。 10、护士要熟悉微创技术的操作过程、手术器械、医疗辅助设备，根据病情及手术种类，密切配合手术。,三、术后护理 1、术后将患者平稳的抬上床，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。 2、密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及分泌物的颜色、性质及量，及时更换敷料。特别是术后3h内要严
6、密观察生命体征、肢体运动感觉情况及麻醉平面，以便及时发现和处理并发症，做好记录。,3、腰椎间盘臭氧手术者，术后俯卧位1小时，绝对卧床休息1小时。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。颈椎间盘术后患者平卧2小时，可在后颈弯部垫一柔软薄枕，使后枕部刚好与床平为宜，绝对卧床休息12-24小时，无论是仰卧还是侧卧，均应保持颈椎平直放松。,4、胶原酶椎间盘内注射者应取仰卧位24h；椎间盘外注射者应以手术时体位静卧68h；术后3天内绝对卧床休息，吃饭及排便都不能起床；术后3天可适当坐起，但每次时间不可过长。出院后一般都应卧床休息l2周，但应注意在卧位进行适当功能训练，3个月内避免负重活动；半年内不可
7、弯腰提重物。下床时应配戴腰围。平卧时患者宜采取屈膝屈髋体位，使腰腹肌放松，以利于降低椎间盘内压力，预防和缓解腰痛发生,5、术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。术后1月内忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”。 6、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。便秘、腹胀者应及时给予通便药治疗，以免造成腹压增高，加重疼痛。,7、术后半个月内出院回家仍应继续尽量多卧应床休息，每次起床连续走、坐或站的时间不超过半小时，应行少量轻微的腰背肌锻炼。 8、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 9、根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。 10、
8、术后1周行功能锻炼，不宜过早行功能锻炼，有增加神经根水肿的可能。,椎管内置管的护理常规,1.患者严格卧床休息，保持床单位清洁，翻身时不可用力过猛，防止导管脱落与折断。 2.严格交接患者置管长度，保持针眼处清洁干燥，每日换药，严格无菌操作。妥善固定，防止管道脱落与打折。 3.管内推药时协助患者取合适的体位，一般取患侧卧位或俯卧位 4.推药前消毒导管接头，并回抽，若无回血及液体，方可推注,5.推药过程中严密观察患者的麻醉平面，双下肢的运动及感觉功能。如果患者出现双下肢麻木、感觉迟钝，应减慢推药速度。如麻醉平面上升至会阴部是，应暂停推注。报告医生。 6.观察病人的疗效及用药情况。 7.拔管时不可用力
9、过大，也不可用蛮力，并观察导管是否完整。 8.拔管后，针眼处给与碘伏消毒并贴无菌敷贴。,可能出现的并发症,一、蛛网膜下腔麻醉并发症:1.低血压2.恶心呕吐3.呼吸抑制4.头痛5.尿潴留 二、硬膜外阻滞并发症：1全脊麻最危险的并发症。表现为迅速出现低血压、意识丧失、呼吸循环停止全部脊神经支配区域无痛觉。若无及时发现与正确处理，可发生心脏骤停。2.穿刺针或导管误入血管，发生毒性反应：抽搐或心血管症状3.导管折断4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,应急护理,1.体位：去枕平卧 2.密切观察病情：心电监测，观察意识、血压、脉搏、呼吸的频率、模式，麻醉平面。 3.建立静脉通道，药物应用。快速液体输入，增加血
10、容量，血压骤降者，麻黄碱15-30mg静脉注射，给予升压药维持循环功能。呕吐者静脉注射甲氧氯普胺10mg 4.保持呼吸道通畅，氧气吸入，一旦出现全脊麻应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管、呼吸机正压辅助呼吸。,功能锻炼 总原则：不引起明显疼痛和症状加重,腰椎间盘术后3天 轻微的腰背肌锻炼俯卧抬腿，左右交替俯卧抬头 高度不强求 仰卧单腿直腿抬高，左右交替 仰卧抬臀,功能锻炼,症状明显减轻或术后一周 俯卧位双下肢抬离床面 仅仅抬起上身或头，能多高 就多高，哪怕只用用力也行。 挺胸，仰卧抬起胸部和肩部，吸气，呼气、放下 半桥，仰卧两腿屈曲下，抬起臀部同 时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气,功能锻炼,仰卧
11、位腹肌主动收缩 仰卧位抬头 仰卧位两腿抬离床面,术后2周或症状大部分消失后燕式，俯卧抬起上身 两臂及两腿膝伸直,功能锻炼,仰卧起坐(两腿可半屈),桥式，仰卧两腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气,注意，有讲究！ 在选择锻炼种类时应结合各人自身情况，如腰椎较平直，腰肌比腹肌更软弱，则应着重“脊柱伸展训练”；如腰椎前凸较大，腹肌相对较弱，则应着重“腹肌训练”。,每个动作1020次，早晚各一遍。贵在坚持！,功能锻炼,颈椎间盘突出症功能锻炼 颈肩肌等长收缩锻炼 A：缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起，维持5秒后放松，重复1520次。 B：将手放在额头上，慢慢将头部向前压，
12、手持续阻挡头部压来的力量，再将手放于脑后，头部向后压，其余步骤同前。,C：与项争力：双手指交叉放在颈后，双手向前用力的同时颈头部向后用力作抵抗运动，维持5秒后慢慢放松，重复10次。 D：左（右）手放在左（右）边面部，头部慢慢压向左（右）侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5秒后慢慢放松，重复10次。旋左（右）肌群的锻炼：头部缓慢向左（右）侧旋转施压，左（右）手阻挡头部旋转压来的力量，使头保持中间位置。维持5秒后慢慢放松，重复10次。 E：颈部自我牵引：头在中间位置，一手托住枕部，另一手托住下颌部，双手同时慢慢向上用力牵引，维持6秒后，慢慢放松，重复做1520次。 F：按摩放松颈部；双手五指按住头皮，从前向后地按摩，使头皮感觉酸胀，重复做1520次。,功能锻炼,颈椎活动度训练 第一步：预备姿式：两脚并立，与肩同宽，双手叉腰。 第二步：左右侧屈运动：头左侧屈摆正右侧屈摆正。重复10次。 第三步：左右侧转运动：头左侧转摆正右侧转摆正。重复10次。 第四步：点头后仰运动：头前倾点头摆正后仰摆正。重复10次。 第五步：旋转运动：头由前左后右前的方向作逆时针旋转一周，再由前右后左前的方向作顺时针旋转一周。各重复5次。 注意头部运动时要缓慢，每次运动头都要回到中间位置。对颈椎病正在发作的患者应慎用。,养成正确的生活习惯,养成正确的姿势,谢谢,
