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1、急诊科制度,（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,怎么做？,医务人员-手卫生（正确手卫生能减少30%医院感染的发生
2、）-个人防护（标准预防+基于感染病人和传染病人的预防） 陪护人员（健康宣教）,患者-减少探视-床单元的清洁与消毒-病室开窗通风（净化空气最有效的方法）-用药的管理，严格抗生素使用 过度使用抗生素后果-耐药菌株产生（数量、品种）-菌群失调（破坏人体内正常菌群,医务人员,一、医务人员上班时禁止佩戴假指甲、戒指。 二、科室治疗室、换药室要有流动水洗手设施，开关采用感应式，不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 三、肥皂应保持清洁、干燥。 四、可选用纸巾、擦手毛巾擦干双手，擦手毛巾保持清洁，干燥，一用一消毒。,五、洗手指征 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。
3、 2、接触病人黏膜、破损皮肤前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 5、医务人员的手有可见的污染物时,六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，揉搓过程不少于10-15秒，流动水洗净。,七、手消毒指征 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护
4、理或者处理传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。,个人防护,一、标准预防 什么是标准预防？ 认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜必须采取防护措施包括： （1）手卫生。（2）接触传染病患者血液、体液、分泌物等应戴手套。 （3）给患者进行侵袭性操作可能发生职业暴露时应选用隔离衣、口罩、护目 （4）安全注射。（5）正确处理环境中污染的物品与医疗器械。,二、基于感染病人及传染病的预防 如何对感染患者采取隔离措施？ 根据感染性疾病的传播途径，采取不同的隔离措施，包括： （1）接触隔离（如肠道感染、多重耐药菌感染、
5、皮肤感染等） 应将感染患者安置于单人病室； 确诊相同感染的患者安置在同一病室, 当隔离条件受限时，避免感染者与易感人群同一病室，床间距应1m；4、接触同一病室内不同的患者之间，应更换个人防护用品及执行手卫生； 病室门口或病床悬挂接触隔离标识； 分组诊疗和护理，减少人员出入，限制探视时间。,（2）飞沫隔离（如流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等） 应将患者安置于单人病室； 当条件受限时，应将检出相同病原体或相同感染症的患者安置在同一病室； 当患者病情容许时，应戴外科口罩，每4h 更换；并限制其活动范围（不宜在个人病室以外的区域活动）； 减少人员出入限制探视时间。,（3）空气隔离（如肺结核
6、、水痘、麻疹等） 有条件者应将患者安置于负压病房，没条件者单间隔离，或转送至有条件收治的医疗机构； 当患者病情容许时，应戴外科口罩，每4h 更换；禁止患者离开隔离病室；诊疗和护理人员相对固定，禁止探视。,三、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。,病人用物 1、病人床单、被套、枕套每周更换1次。枕芯、棉褥、每半年拆洗一次被血液、体液污染及时更换，传染病人用过的物品装入黄色塑料袋并注明。 2、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜每日清洁2次，抹布用后消毒晾干备用。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 3、弯盘、体温计等用后立即消毒
7、，干燥备用。,4、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干备用。5、对转出或死亡病人的床单位以及用物，进行终末消毒处理，传染病人使用后有记录。6、各种监护仪器、血压计等每日清洁，迂污染及时消毒，体温计、止血带等用后及时消毒，晾干备用。7、压舌板采用一人一用一消毒或灭菌，提倡使用一次性压舌板。,环境管理1、各科室桌、椅、床、地面、窗台每日擦拭一次，遇污染时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。 2、抢救室环境保持整洁，每日通风，尽量控制陪客，防止交叉污染。 3、抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时清洁或消毒，被血液、体液 污染时用-500mg/L的含氯消毒液擦拭。,4、地面每日
8、清洁，湿式清扫，桌面每日擦拭，遇污染时用500mg/L含氯消毒剂擦拭，有记录。紫外每日照射2次，每次30分钟有记录。 5、每季度对室内环境、物体表面细菌检测一次有记录。,医疗废物 1、在盛装医疗废物前，对容器进行检查，确保无渗漏及破损。 2、医疗废物不得混装，少量的药物性废物可混入感染性废物， 但应注明。 3、传染病病人产生的医疗废物用双层黄色包装袋包装（传染病病人产生的生活垃圾按感染性废物处理），3/4满时封存。,4、医疗废物交接登记要齐全，签名完整，登记资料保存3年。,呼吸机 1、呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，且备用时间超过一周重新消毒。 2、呼吸机外表面（包括界面、键盘、方向臂架
9、、电源线、高压气源管路等）应用湿润纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕时须用75%医用酒精擦拭，触摸屏、或操作面板，应用湿润的纱布擦拭，切勿使液体进入呼吸机内部。,3、使用含氯制剂浓度500mg/L，浸泡时间60分钟。4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路不需要常规清洗消毒。请工程师根据呼吸机的特点的定期维修保养。,三管感染管理 1、手卫生制度 医护人员的手是传播病原菌的重要途径。严格执行洗手规范是预防呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染导尿管相关泌尿系感染管的基本措施,2、空气净化和消毒隔离 （1）、房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持在2024为宜，湿度保持在40%50
10、%为好。 （2）ICU房间应定期消毒处理，每天用500mg/L含氯制剂擦拭床、桌、椅及物品表面，室内空气培养要求细菌总数4cfu/m3以下，可采用空气消毒、紫外线照射等达到消毒目的。,（3）严格探视制度，所有人员出入更换衣、帽、鞋套，防止交叉感染。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。,.4、 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 5、每天评估留置导管的必要性，不需要时尽早拔除，尽可能缩短留置时间。 6、患者出现疑似导管感染时，应当及时更换导管，并留取标本进行微生物病原学检测,多重耐药菌
11、医院感染患者管理 1、临床科室接到通知后，应立即将病人单间隔离或同类病人同一房间隔离。并挂隔离标识。 2、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。 3、临床医师应严格抗生素的合理使用，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗菌药物，减少和延缓耐药菌的产生。,4、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。病人或其环境如床栏杆有明显接触时，穿隔离衣。,5、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给
12、其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。 6、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。,7、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，先电话通知相关科室，防止交叉感染。 8、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。,传染病疫情登记报告 执行职务的医务人员为责任疫情报告人。（甲类及乙类中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感2小时，乙类24小时，丙类24小时）,什么情况上报医院感染？ （1）患者确诊为医院感染。（2）患者疑似或确诊医院感染病例的聚集（同一科室7 天内
13、新发同种病例3 例）。（3）医务人员发现传染病或传染病聚集及暴发。 如何上报医院感染病例？ 经治医师为住院患者医院感染上报的主要责任人。具体方法为： 发现病例 科室院感登记本 填卡 24小时内报院感科（发现暴发病例即时上报）,疑似或确认医院感染暴发如何上报？ 科室出现以下 3 种情况之一应立即报告医院感染管理办公室（5169107）： （1）同一病区7 天内出现 3 例及以上同种病原体或同类感染病例。 （2）科室内出现1 例特殊病原体感染病例（多重耐药菌或泛耐药菌）感染。,常用消毒剂,（一）含氯消毒剂属高效消毒剂（浓度一般250500mg/L传染病10001500mg/L） 常用消毒方法有浸泡
14、、擦拭。浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。浸泡时间30min，擦拭法：所用药物浓度和作用时间同浸泡法。 （二）戊二醛属灭菌剂（浓度为2） 浸泡法：10h达到灭菌水平；消毒作用按产品使用说明的时间。,（三）乙醇属中效消毒剂（浓度75） 常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：低效消毒用75，作用10min以上。 擦拭法：用浸有75乙醇的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位，待干。,（四）碘伏属中效消毒剂 常用消毒方法有擦拭、冲洗等方法。 擦拭法：用浸有0.25%-0.5%碘伏的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位2-3遍，待干。 冲洗法：用0.025%-0.1%的碘伏冲洗阴道粘膜及创面，作用3-5min,
