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1、2018/9/28,1,2018/9/28,2,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,2018/9/28,3,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,20
2、18/9/28,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。,2018/9/28,5,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。,2018/9/28,6,1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 4 胎盘雏形,子宫蜕膜
3、示意图,一、妊娠解剖生理,2018/9/28,7,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜：囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,2018/9/28,8,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周开始至其后,2018/9/28,9,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不
4、能显示。,2018/9/28,10,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,2018/9/28,11,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间， （即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。胚胎期超声可显示早期孕囊。,2018/9/28,12,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满 液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双
5、泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,2018/9/28,13,一、妊娠解剖生理,胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,2018/9/28,14,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎
6、儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,2018/9/28,15,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期 早孕期超声检查注意事项：1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。,2018/9/28,16,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点：1、子宫增大，饱满2、出现蜕膜内征(
7、IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、可见卵黄囊（YS）7、双蜕膜征（DDS）8、显示胎盘9、出现妊娠黄体,2018/9/28,17,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。停经29天的早期妊娠囊直径12mm。注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,2018/9/28,18,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是
8、由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、 心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,2018/9/28,19,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS）早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。声像图：原始胎盘的对侧、妊娠 囊外，见1个三角形或新月形 暗区。双蜕膜征是宫内早期 妊娠的重要征象.,2018/9/28,20,
9、二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,2018/9/28,21,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,2018/9/28,22,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,2018/9/28,23,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎,2018/9/28,24,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和
10、蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,2018/9/28,25,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,2018/9/28,26,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS）为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点：阴超首次发现时为孕5周；12周前消失； 肯定为宫内妊娠； 直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎； 卵黄囊变形或大
11、小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,2018/9/28,27,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周,2018/9/28,28,早孕各孕周出现的结构,二、正常产科超声,2018/9/28,
12、29,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,2018/9/28,30,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考,2018/9/28,31,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（C
13、RL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5,2018/9/28,32,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：,适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,2018/9/28,33,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存
14、活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,2018/9/28,34,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点：1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四肢等清晰可见，进行常规测量。2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。4、脐带：A/B比值测量5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、6、胎位,2018/9/28,35,二、正常产科超声诊断,胎儿：1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑M 脑中线CSP 透明隔腔CP 脉络丛3rd 第3脑室SF 大脑外侧裂,2018/9/28,36,二、
15、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。 测量时颅骨外的软组织不包括在内。 于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。 在孕12周28周。测量值最接近孕周。 受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。,2018/9/28,37,二、正常产科超声诊断,胎儿：2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面, 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值： 测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。 HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径,2018/9/28,38,二、
16、正常产科超声诊断,胎儿：3、小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,2018/9/28,39,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）： 腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上 切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出腹围数值。 公式数值： 测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57 单位：cm,腹围测量切面模式图,2018/9/28,40,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,2018/9/28,41,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相等，孕35周后，腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。,
