春考妇产护理妊娠分娩

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1、我们毕业啦 其实是答辩的标题地方,妇产护理,护理专业,讲师：吕文莉,第三节 妊娠诊断,第四章妊娠期妇女护理,努力就是天赋兴趣铸就未来,妊娠分期,早期妊娠诊断,中晚期妊娠诊断,掌握早期妊娠、中晚期妊娠诊断,努力就是天赋兴趣铸就未来,孕早期： 13周末之前 早期妊娠,孕中期： 1427周末 中期妊娠,孕晚期： 28周及其后 晚期妊娠,妊娠分期,努力就是天赋兴趣铸就未来,早期妊娠诊断,临床表现：,辅助检查,停经 早孕反应 尿频 乳房变化 妇科检查,1、妊娠试验 2、超声检测 3、宫颈黏液检查 4、基础体温测定,（掌握）,努力就是天赋兴趣铸就未来,1、停经,是早孕最早最重要的症状 月经规律，一旦过期1

2、0日以上首先考虑妊娠,一、临床表现,努力就是天赋兴趣铸就未来,2、早孕反应,停经6周左右，约半数孕妇出现头晕、嗜睡、乏力、食欲减退 恶心、晨起呕吐、喜食酸物等症状,大多数 12周之后消失,努力就是天赋兴趣铸就未来,3、尿频,妊娠早期子宫增大压迫膀胱所致 妊娠12周子宫超出盆腔尿频消失,努力就是天赋兴趣铸就未来,4、乳房变化,妊娠8后，乳房逐渐增大 乳头、乳晕周围出现深褐色蒙氏结节,乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。,努力就是天赋兴趣铸就未来,5、妇科检查,阴道黏膜、子宫颈充血呈紫蓝色 双合诊检查：子宫峡部极软，感觉子宫颈与子宫体之间似不相连称黑加征,妊娠12周后

3、可在耻骨联合上方触及子宫底,努力就是天赋兴趣铸就未来,二、辅助检查,1、妊娠试验,受精后10日即可用放免法检测出血液中hCG升高,是放射免疫分析法的简称。即用放射性核素标记待检测物质，通过仪器对放射性物质的接收来对待测物质进行定性或者定量。,人绒毛膜促性腺激素,努力就是天赋兴趣铸就未来,2、超声波检查,确诊早孕快速准确的方法,停经35天 腹部B超检测 宫腔内见妊娠囊 妊娠六周时 见胚芽和原始心管搏动 阴道B超比腹部超声可提前1周诊断早孕 孕早期染色体疾病筛查的指标测量胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨等,妊娠7周末能探测到 有节律、单一、 高调的胎心音,努力就是天赋兴趣铸就未来,3、宫颈黏液检查,涂片干

4、燥后光镜下见羊齿植物状结晶排除早孕,努力就是天赋兴趣铸就未来,4、基础体温测定,E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一小高峰 P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黄体成熟时分泌 量达最高峰,双相型基础体温的已婚妇女高温相持续18日不见下降者,努力就是天赋兴趣铸就未来,春考真题：2015,初孕妇，停经50天，护理查体妇科检查最典型体征是（ ） A 子宫增大 B 宫颈充血呈紫蓝色 C 黑加征 D 孕妇腹壁触及到胎体,C,努力就是天赋兴趣铸就未来,中晚期妊娠诊断,临床表现：,辅助检查,有早期妊娠经过 子宫增大 胎动 胎心音 胎体,B超检测,（掌握）,努力就是天赋兴趣铸就未来,子宫增大,手

5、测子宫高度或尺测 耻上子宫长度 估计：1、胎儿大小 2、判断与妊娠周数是否相符,妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm,努力就是天赋兴趣铸就未来,春考真题：2013,妊娠32周，宫底高度应达到（ ） A 脐上一横指 B 脐

6、上三横指 C 脐与剑突之间 D 剑突下一横指,C,努力就是天赋兴趣铸就未来,胎 动,妊娠20W后可察觉 正常胎动3-5次/h,胎 心 音,18-20w 胎心音：呈双音 似钟表滴答声 110-160次/分 鉴别：子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音,胎 体,妊娠24W后腹部触诊可探及,努力就是天赋兴趣铸就未来,探究：,胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系,纵产式,横产式,斜产式,努力就是天赋兴趣铸就未来,胎先露,定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,纵产式,混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露,努力就是天赋兴趣铸就未来,横产式,肩先露,复合先露：胎儿头或臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。,共计22

7、种胎方位,左 Left 右 Right 前 Ante- 横 Trans- 后 Post-,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,努力就是天赋兴趣铸就未来,辅助检查,B超检测,胎儿数目、胎方位、胎心音、胎盘位置、羊水量、 测量胎头双顶径、股骨长度判断胎儿大小,矫正预产期：停经14周，测量胎儿头臀长度 停经9-14周，排除胎儿严重畸形 妊娠18-24周，筛查胎儿结构畸形,第四节 妊娠期管理,第四章妊娠期妇女护理,努力就是天赋兴趣铸就未来,预产期推算,产科检查,护理措施,理解产前检查内容,努力就是天赋兴趣铸就未来,妊娠期管理,从确诊妊娠开始，通过系统产前检查、孕期指

8、导及胎儿监护， 加强产前保健并及早发现处理异常妊娠，保障孕妇和胎儿健康直至安全分娩,围生期：我国现阶段指从妊娠满28周至产后1周 围生期死亡率：衡量产科与新生儿科质量的重要指标,首次产检：6-8w为宜 20-36W 每4周查一次 37W后每2周检查一次,努力就是天赋兴趣铸就未来,预产期（EDC）推算：按末次月经（LMP）第1日算起 月份 3 or +9 日期 +7 (农历+15),预产期推算,练习题： 某孕妇末次 月经是2016年 2月18日 预产期为,努力就是天赋兴趣铸就未来,1、全身检查 身高145cm以下者常伴骨盆狭窄 正常孕妇血压不应超过140/90mmHg 妊娠晚期每周增加体重每周增

9、加不超过500g,2、产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛诊,妊娠图绘制及胎儿健康评估,努力就是天赋兴趣铸就未来,1、腹部检查,准备：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头略高，双腿略微屈曲分开，暴露放松腹部。检查者站在孕妇右侧 1）视诊：观察孕妇腹形 大小、妊娠纹、有无水肿、手术瘢痕 2）触诊：注意腹壁的紧张度、羊水量、子宫敏感度 软尺测量子宫长度和腹围 （子宫长度：宫底至耻骨联合上缘中点 腹围：平脐绕腹一周） 四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接 3）听诊：胎心音多在靠近 孕妇腹壁的胎背侧,努力就是天赋兴趣铸就未来,努力就是天赋兴趣铸就未来,努力就是天赋兴趣铸就未来

10、,努力就是天赋兴趣铸就未来,努力就是天赋兴趣铸就未来,24w前 脐下正中或偏左偏右 24w后根据胎位探听胎心 枕先露：脐下方（左、右） 臀先露：脐上方（左、右） 肩先露：脐下方,努力就是天赋兴趣铸就未来,2、骨盆测量,1）骨盆外测量,入口横径长度,髂棘间径：两侧髂前上棘外缘 2326 髂嵴间径：两侧髂脊外缘最宽处 2528,努力就是天赋兴趣铸就未来,骶耻外径：第五腰椎棘突下凹陷至耻骨联合上缘中点的距离 1820入口前后径长度 测量体位：左侧卧位右腿伸直 左腿屈曲,坐骨结节间径：两侧坐骨结节内侧缘 8.59.5 测量体位：仰卧双手抱膝 耻骨弓角度：90 耻骨联合下缘 反映出口横径宽度,手法：两拇

11、食指斜着对拢,努力就是天赋兴趣铸就未来,2、骨盆内测量: 用于外测量狭窄者，在孕2436周，阴道松软时进行 准备： 孕妇体位 膀胱截石位 、外阴消毒 检查者 带无菌手套 1）对角径（骶耻内径）： 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 12.513 减去1.52即为真结合径即骨盆入口前后径，正常值11 。 手法：食中指进入阴道，中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘,2）坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离 正常数值约10cm,努力就是天赋兴趣铸就未来,阴道检查：孕早期阴道检查， 最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 肛检：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。 绘制

12、妊娠图：将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。,1、孕期指导： 建立围生保健卡 营养指导 监测体重：早期 1-2kg 中晚期0.3-0.5kg/w 衣着与卫生 乳房护理：24w后每天清洗 性生活指导：孕早期、孕晚期末避免,努力就是天赋兴趣铸就未来,2、症状护理 便秘：因肠蠕动减弱及妊娠子宫压迫所致 定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动 医生指导下用使用开塞露、甘油栓剂等缓泻剂； 禁用峻泻剂和灌肠，以防流产或早产 尿频、尿急 ：因子宫增大压迫膀胱所致。 指导孕妇及时排尿、避免憋尿诱发泌尿系感染 恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多餐，饮食清淡。根据医嘱服用维生素B1/B6 妊

13、娠剧吐需住院治疗, 痔疮：因妊娠子宫压迫或便秘影响痔静脉 多吃蔬菜水果少吃辛辣食物 温水坐浴缓解胀痛遵医嘱用缓泻剂 腰背痛：与妊娠期关节韧带松弛及重心改变有关 穿软底平底鞋、睡硬板床，局部热敷或遵医嘱用止痛药 下肢水肿：避免长时间站立或坐 左侧卧位，下肢胎高15，适当限制食盐的摄入，不必限水。不消退者需就诊,努力就是天赋兴趣铸就未来,下肢痉挛：与缺钙有关，妊娠晚期多见常在夜间发生 妊娠4个月指导服用钙剂和维生素D，发作可热敷按摩改善 下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立、行走，穿弹力裤。 左侧卧位睡眠，适当抬高下肢促进静脉回流 仰卧位低血压综合征 ：左侧卧位，避免长时间仰卧位 贫血：适当增加含铁

14、丰富的食物； 可在医生指导下妊娠4个月开始补铁剂 增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。 白带增多：与妊娠期性激素水平升高有关 保持外阴清洁，禁阴道冲洗,努力就是天赋兴趣铸就未来,孕期自我监护 胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况最简单方便有效的方法 妊娠28周开始指导胎动计数：若胎动次数6次/2小时为正常 若6次/2小时 提示胎儿有可能缺氧,孕期用药指导： 胚囊着床及妊娠12周左右是药物的致畸期； 必须用药时应该医生指导下选择 异常症状识别： 阴道流血、腹痛、持续恶心、呕吐、头疼、胸闷、胎动减少等 先兆临产或临产识别,第一节 决定分娩的因素,第五章分娩期妇女护理,努力就是天赋兴趣铸就未来,分娩概念,影响分娩因素,枕先露分娩机制,努力就是天赋兴趣铸就未来,高考真题：,1、（2009年）影响分娩的因素不包括： A 子宫 B 产力 C 产道 D 胎儿 2、（2014年）不协调性宫缩乏力的特点不包括： A 极性倒置 B 宫缩时宫底不硬 C 宫缩间歇时子宫放松 D 不能使胎先露下降,努力就是天赋兴趣铸就未来,基本概念,分娩：妊娠满28周及以后， 胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程 足月产：妊娠满37周不足42周分娩 早产：妊娠满28周不足37周分娩 过期产：妊娠满42周及以后分娩,努力就是天赋兴趣铸就未来,影响分娩的因素： 产力、产道、胎儿、待产妇的精神因素,