《外科换药_1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科换药_1课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、伤口换药,（一）换药前药品的准备 换药前事先要了解伤口的情况，以便按伤口情况准备应用器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。 换药者要穿戴好衣、帽和口罩；洗手；必要时要备用无菌手套。 一般常规换药物品包括换药弯盘两个，大小各一个。先用消毒持物钳或长镊子从消毒容器中取出一套弯盘及有齿镊、无齿镊各一把，将镊子放在较小弯盘中，后用持物钳夹取酒精棉球、碘伏棉球、引流纱条适量，夹取消毒叠纱块适量置于小弯盘中，棉球与叠纱块及引流条尽量分开，将取过棉球后的贮槽及盛装消毒棉球的容器盒对应盖上，不可混肴或污染。,伤口换药,注意，取出的棉球或纱块如不慎滑落或较多时不可还于贮槽或盛装器皿中，防止污染。 有时根据伤口
2、创面的具体情况，还要准备引流条（管）、无菌剪刀、探针、和必须的外用药、绷带或宽胶布等。 将小弯盘中的一把镊子置于盘子边缘，以较大弯盘覆盖在较小弯盘上，并一起带到换药病房。,伤口换药,（二）一般换药法：将较大弯盘放在距伤口较近的病床上，盛无菌棉球的小弯盘可放于床头柜上。两者位置不可颠倒，防止换药过程中污染清洁弯盘中的消毒棉球及纱块等。 1、去除敷料 （1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起胶布，紧贴皮面（即与皮肤平行）向相反方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用
3、一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可用汽油、乙醚、松节油等浸润后揭去。,伤口换药,（2）伤口内层敷料及引流物应用无菌镊取下，揭起时应沿长轴方向进行，若内层敷料与创面干结粘连或创面敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸润，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创面长轴揭去。 在换药过程中两把镊子要保持其中一把始终处于相对无菌状态，不可污净不分，随意乱用。一般左手拿有齿镊只接触小弯盘中的消毒棉球及向右手无齿镊传递棉球及敷料，而右手无齿镊则接触伤口及接取左手镊子传过来的棉球及敷料，且左手镊子尖端位置稍高于右手镊子尖端位置，防止污染左手镊子。
4、 （3）取下的污秽敷料均放在床上大弯盘内，不可随意丢弃，以防污染环境和交叉感染。,伤口换药,2、创周的皮肤处理 去除敷料后，用活力碘或用70酒精棉球在创口周围由内向外（清洁伤口）或由外向内（化脓感染伤口）进行消毒，消毒至少三遍，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。,伤口换药,3、创面处理 （1）用0.1新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再擦洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易吸除分泌物，反面使脓液外流污染皮肤
5、和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。 （2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。 （3）创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 （4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。,伤口换药,4、包扎固定 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大、渗液多的伤口可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。 5、换药后注意 换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料倒入污物桶内；换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。,伤口换药,（三）缝合伤口换药 1、无菌引流伤口换药 多为无菌伤口，常于术后3 天左右检
6、查伤口，注意有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液，积血，必要时试行穿刺抽液。 （1）无菌缝合伤口：用1碘伏或70酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖46 层无菌纱布。 （2）切口缝线反应：术后23 天内，创口一般有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70酒精纱布湿敷即可。,伤口换药,（3）针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀，对较小的脓肿，可用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前折除此针缝线。 （4）伤口感染或化脓
7、：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或由探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应尽早部分或全部折除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物（如线头等），清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢伤创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。,伤口换药,（5）疑有创口积血、积液时，可由针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血积液处负吸；可用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。 2、放置引流条的缝
8、合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后2448 小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。,伤口换药,（四） 换药常用的药物 1、盐水 有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水冲洗脓腔；310盐水具有较强的局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2、3双氧水 与组织接触后分解释放出氧气，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 3、0
9、.02高锰酸钾 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐、杀菌的作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于有厌氧菌感染、肛门会阴部伤口。临床上常用1：5000 溶液进行湿敷。,伤口换药,4、01雷佛奴尔、0.02呋南西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 5、优锁（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液腐败组织多、恶臭的伤口的清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，有能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多的氯离子。 6、抗生素溶液常用有1新霉素和4 万U/d 庆大霉素混合液、0.16庆大霉素、0.5金霉素、2杆菌肽等溶液，用于
10、等待二期缝合的的污染的伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每天更换一次、氯霉素滴丸直接置入创面，每1cm31 粒，每日或隔日一次。 7、24甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。,伤口换药,8、纯石碳酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭，以防石炭酸烧伤病灶周围的健康组织。 9、1020的硝酸银溶液用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水擦拭。 10、油剂纱布具有引流、
11、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用创面分泌物少者，可23 天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。,伤口换药,11、粉剂、软膏类碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体他泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；1020的鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；链毒素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满
12、意。 12、中药类如红油、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。,(四)清创程序 开放性损伤临床上极为常见，必须严格遵循清创的各项基本准则，并按一定的程序、步骤对伤口进行清理、修复，以降低伤口感染率，促使伤口一期愈合。清创的基本程序分三个步骤进行：第一清洗，第二清理，第三修复。 1、清洗 (1)皮肤的清洗先用无菌纱布覆盖伤口，用酒精或乙醚擦去皮肤油污，更换覆盖伤口的无菌纱布，带无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤23 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，勿使冲洗液流人伤口内，以防加重伤口污染。,(2)伤口的清洗
13、 揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物，亦可用0.1%新洁尔灭溶液浸泡伤口3 分钟。擦干皮肤，用碘酒、酒精或活力碘在伤口周围消毒后，铺无菌巾准备手术。 2、清理 术者按常规洗手、穿手术衣、戴消毒手套。要使清创彻底，务必按一定顺序，依解剖层次由浅人深、仔细探查，认真操作，识别组织活力。,(4)铺无菌巾（6分）。 用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。 以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围， 然后用布巾钳将交角夹住（1分）。,(5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则
14、是什么？（2分） 答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。,提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？ 自外侧向手术中心区（肛门）消毒。 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。,3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）,（1）准备过程正确（4分） 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。,换药物品常规准备（2分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
15、？ 考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品扣0.2分）,取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分,(2)操作、伤口处理正确（8分）。 伤口处理正确（6分）用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。,(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； (4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。,(5) 提问 切口分类？（3分） 答：分为
16、三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）,4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）,（1）准备工作（4分） 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品扣0.2分）,取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分 (2)操作、伤口处理正确（8分）。 伤口处理正确（6分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），正确使用2把镊子操作（3分）由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者扣2分） (4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。,
