《前列腺良性增生症合理用药再审视魏强高干科讲稿课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺良性增生症合理用药再审视魏强高干科讲稿课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前列腺良性增生症合理用药,魏强,讨论内容,对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗何时治疗怎样治疗,对LUTS/BPH的认识,对BPH/LUTS的再认识,组织学证实的BPH,对BPH/LUTS的再认识,非BPH引起,对BPH/LUTS的再认识,对BPH/LUTS的再认识,其他因素,对BPH/LUTS的再认识 临床、解剖和病理生理学变化,BPH 良性前列腺增生症 组织学:间质 腺上皮增生1出现下列情况 临床：下尿路症状2 烦恼/影响生活 解剖：腺体增大 (BPE =良性前列腺增大)2 病理生理：BOO2 上尿路梗阻及并发征,1. Roehrbor
2、n C (reviewer). Rev Urol. 2002;3:139-145. 2. Nordling J et al. In: Chatelain C et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001:107-166.,对BPH认识,40岁左右有组织学BPH60岁患病率50% 85岁高达90% 症状亦随年龄而增加 症状与程度不成正比 症状频率、程度相似但影响程度各异 LUTS可有多种因素引起 不予治疗发生发展 处理亦因经济条件 认识水平 习惯 而不一,对LUSTS/BP
3、H的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗何时治疗怎样治疗,BPH /LUTS BOO 的治疗,密切随访 药物治疗 植物药疗 -受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 联合疗法 微创治疗 TUMT TUNA WIT,手术治疗TURP (金标准) TUIP 开放手术 TUVP ILC VLAP 前列腺支架,Chatelain C et al. In: Chatelain C et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001;519-534. McConnel
4、l JD et al. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline, Number 8. AHCPR Publication No. 94-0582. Columbia University website. Available at http:/cmpcnet.columbia.edu/dept/urology/bphtherapy.html#trans/as Accessed 8/23/01. Dreikorn K et al. In: Chatelain C et a
5、l, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001:479-511.,前列腺良性增生症治疗的变迁,治疗目标变化 认识的变化 治疗方式的变化 那些人要治疗？ 何时治疗？ 怎样治疗？,BPH的治疗目标,注重结果 客观指标的改善 生活质量 尿流率 AUR发生率 残余尿 前列腺手术率 症状 不良反应发生率 前列腺体积 保护膀胱功能 目前观点 10年前观点,BPH治疗动向,LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果急性尿潴留手术需要其他倂发症,
6、BPH 药物治疗和手术 Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003,每1000男性中使用BPH药物的人数,每1000男性中前列腺手术的人数,绝对手术指征,反复尿潴留 持续肉眼血尿由BPE or BPH所致，药物治疗无效 伴肾功能不全 伴膀胱结石 反复尿路感染 大的膀胱憩室(ICBPH 1997年版 )ICBPH 2000.06AUA 2003 Guideline,预示手术效果差的因素,贮尿症状为主-提示逼尿肌过度活动 症状轻 有逼尿肌过度活动证据 Qmax 15ml/sec 排尿压力低-有神经性因素 残余尿量大-逼尿肌功能差 年龄偏大 前列腺不是很大 5
7、th Int Cons BPH 2001,BPH药物治疗应予关注的问题,是否会进展？ 怎样预防病情进展？药物治疗能否阻止或减缓进展 如何制订和应用合理的治疗方案？ BPH病情进展定义:症状和困扰加重尿潴留病情进展需手术治疗发生并发症如肾衰膀胱结石等,对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗何时治疗怎样治疗,事件百分率,随机分组后年份,BPH 进展的累积发生率:安慰剂组,MTOPS Placebo=737 Doxazocine=756 Finestiride=768 Combination=786 Total=3047,BPH 进展分布,药物能否
8、影响BPH进展,-受体阻滞剂,-肾上腺素能受体亚型,1a-1,1a-2,1a-3,1a-4,对1受体认识的回顾,1受体有三个亚型 分布于前列腺 膀胱 交感神经系统 不同1受体激活 构成不同的BPH临床症状,1受体亚型的分布特点,Chatelain C et al. Benign Prostatic hyperplasia. 2000,1受体mRNA在前列腺的表达：,前列腺：以1A受体亚型为主,Nasu et al. Br J Pharmacol 119:797, 1996,血管中1a和1b比例随年龄改变4分的累积发生率,p 0.0001 ; df = 3,症状改善 多沙唑嗪稍有优势,事件百分率
9、,随机分组年数,AUR的累积发生率,p = 0.0034 ; df = 3,非那雄胺 降低AUR危险性,事件率,随机分组年份,BPH 有创治疗的累积发生率,p 0.0001 ; df = 3,非那雄胺 降低 外科干预危险性,在第四年时前列腺体积的变化 与基线值相比的变化值中位百分率,安慰剂 多沙唑嗪 非那雄胺 联合治疗 勃起失能 3.6 3.9 4.9* 5.6* 眩晕 2.5 4.8* 2.5 5.9* 体位性低血压 2.5 4.4* 2.7 4.6* 乏力 2.2 4.5* 1.7 4.6* 性欲下降 1.5 1.7 2.5* 2.8* 射精异常 0.9 1.2 1.9* 3.4* 外周性
10、水肿 0.7 1.0 0.8 1.4* 呼吸困难 0.6 1.0 0.6 1.3* 嗜睡 0.4 0.9* 0.4 0.9* 晕厥 0.3 0.5 0.5 0.7*,10 种最常见的不良事件,* 与安慰剂相比增高 p 30-40 ml (亚洲人少10ml?)PSA 1.5 ng/ml病情进展的危险性增加,对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗何时治疗怎样治疗,症状提示何时治疗前列腺大小和PSA提示怎样治疗,合理治疗方法的制定,尚缺乏统一公认的原则 有参考价值的方案第五届国际BPH谘询委员会推荐意见AUA 2003年处理指南 参照符合循证医学原则的研究结果(MTOPS PLESS etc.) 以原则为基础的个体化治疗 在认知基础上由病人选择具体方法,
