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1、重症医学科,医院感染预防与控制,内容提要,现 状,国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生,研究设计：时间点流行率 17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内感染数 4501患者感染 (44.8)*肺炎： 967(46.9)*其他下呼吸道感染： 368(17.8)*尿路感染：363(17.6)*血流感染：247(12.0%),ICU院内感染流行情况,美国ICU院内感染,97医院（NNIS系统医院） 112个MICU 181993患者 感染率：7.79%部位：肺部位：27% 泌尿系：31
2、% 原发血流感染：19% 胃肠：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染,易感人群,传播途径,传染源,医院感染三个环节,传 染 源,医院感染,外源性感染,内源性感染,病原体来自于:病人体外,传染性疾病 如(H1N1),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染 如人工关节相关感染,病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌,潜在活化 （HSV、CMV、TB）,主动移位 细菌移位被动移位,菌群失调（二重感染）,可预防性感染,难以预防性感染,创伤,
3、休 克,基础 病,机械 通气,抗生 素,侵入性 操作,易感因素,感染途径：环节,条件致病菌、定居（口咽） 手术、侵入性器械 污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不够 污染的水和溶液 污染的微粒和尘埃,多重耐药菌 管理,环境管理,物品管理,监督监测,人员管理,管理主要内容,外来人员管理：,限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理,探视管理：,1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视,患者管理：,1.分区放置患者2.将感染与非感染病人分开安置3.将空气传播的感染患
4、者隔离于负压病房4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间，并有醒目的标识。,MRSA 隔离间,空气传播疾病患者隔离间,患者管理：,重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染 重点环节 口腔护理 吸痰,医护人员管理：,手卫生 很重要，但您还是忽视了！,手 卫 生,医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,ICU医务人员手部菌落24小时培养结果,手 卫 生,皮肤微生物学特点,特 点,皮肤消毒主要目标微生物： 感染病原菌和病毒,手部皮肤的菌群分布,角质层 真皮层,角质层,真皮,常驻菌,角
5、质层,真皮,暂驻菌,为什么院内洗手？,手是病菌播散的主要途径之一医院感染30%是由手引起的,我的时刻手卫生,手 卫 生,如何提高手卫生的依从性？,洗手池 皂液 干手设施 酒精擦手液 宣传教育 奖惩措施,监测依从性 分析依从性差原因 持续改进 督查消耗量 戴手套的相关问题 六步洗手法？ 病房成本核算？,干手措施,物品管理,ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要,物品管理,仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理,手在NI中是如何起作用的？,环境管理,医疗区域、辅助区域、
6、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m；,环境管理,ICU空气,人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75% 机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气,分枝杆菌感染暴发,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,
7、看看自来水管内有什么？,监督与监测,目标性监测 散发 暴发 多重耐药菌 及时反馈 限期整改,多重耐药菌管理,对多重耐药菌感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒,今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA，鲍曼不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBLs肺炎克雷伯菌？ ESBLs大肠埃希菌 铜绿假单胞菌？,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,医院感染暴发 Outbreak,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的
8、患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。,上海ICU内感染暴发举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发, 2009年1月某医院肿瘤科发生9例经外周中心静脉导管致肺炎克雷伯菌感染暴发事件， 调查发现，腹壁创口感染的一名患者，因十二指肠壶腹癌晚期术后大量腹水，形成腹壁创口漏并感染而入院，感染创口每天有大量渗出液，创口分泌物培养生长大量肺炎克雷伯菌，很可能在医生换药、护士治疗操作过程中，将该患者的肺炎克雷伯菌经污染的手传至他人。另外，监测一个无菌镊子缸、水龙头、肥
9、皂、医务人员的手、氧气湿化瓶、门把手、床头柜等均有肺炎克雷伯菌。, 2008年9月西安交通大学第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例死亡。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,牢记 院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生） 2天院感就是入院48小时后发生的院内感染 3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发 4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等 5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。 6步洗手法,结 束 语,重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。,如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！,Thank You !,
