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1、物理性与角化性皮肤病,安徽医科大学皮肤病研究所,物理性皮肤病,概念：是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力和摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝、褶烂等。,2,2009-10-20,日光性皮肤病概论,概念：日光照射于人体可引起皮肤的急性或慢性炎性变化，甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。日光引起的皮肤病可分为：日晒伤；光毒反应；光变态反应等。,3,2009-10-20,光的物理特性和生物学效应： 1.物理特性： 短波紫外线（200nm-290nm） 中波紫外线（290nm-320nm） 长波紫外线（320nm-400n
2、m） 可见光（400nm-760nm） 红外线（760nm-1800nm） UVB可达到表皮的基底层，引起表皮细胞变性坏死。UVA可深达真皮，引起胶原纤维嗜碱性变性，造成光老化。,4,2009-10-20,2、生物学效应： 皮肤的光效应必须通过光线的吸收而产生，这种光化学反应与每个光子的能量和被吸收的光子数有关。 当分子吸收了某一光线后可被激发而放出热和荧光或保持激态并与邻近分子发生反应而释放能量。 一定的组织分子仅能吸收特定波长的光线（吸收光谱），而和促发光效应的最易被分子吸收的光线（作用光谱）相关。,5,2009-10-20,皮肤各层组织对UV吸收率（ % ),6,2009-10-20,光
3、线的作用机理： 1、光毒反应（phototoxicity）： 急性光毒性反应：暴晒后(数分-2-6小时)炎症介质释放（组胺、前列腺素、血清素、激肽） 界限清楚的鲜红炎性红斑、水肿、水疱 数天 明显的色素沉着、脱屑,7,2009-10-20,慢性光毒反应： 长期反复的照射表皮层：真皮乳头变平，厚度变薄，角质形成细胞增生伴角化不全，黑素细胞角质层结构不紧密。 真皮层：成纤维细胞、肥大细胞等细胞成分体积胶原纤维、弹力纤维减少、变细、血管减少。 附属器：毛发脱落、脱色、甲板变薄而脆，汗腺、皮脂腺数目、皮下脂肪层。,8,2009-10-20,2.光变态反应：属第型变态反应，由淋巴细胞介导。体内有一定的光
4、感物质UVB半抗原 全抗 原+组织蛋白刺激机体产生抗体或细胞免疫反应 即刻型内源性 （日光性荨麻疹）外源性 （光化性药疹） 延迟型内源性 （多形性日光疹）外源性 （光变态反应性皮炎）,9,2009-10-20,已知的光感性物质： 日常用品：化妆品、香料、染料、防腐剂。 职业：焦油、沥青、补骨脂、白芷、香豆素。 药物：四环素类、灰黄霉素、磺胺类、非那根、双克、 氯丙嗪、雌激素 、苯海拉明、 萘啶酸 。 食物：灰菜、紫云英、黄泥螺。 内源性：卟啉。,10,2009-10-20,光敏性皮肤病的分类：1、与光能有关：日晒伤、日光性皮炎。 2、与光感物有关：光感性皮炎（食物、药物、化妆品）3、先天遗传性
5、：种痘性水疱病、着色干皮病。4、代谢异常：烟酸缺乏症（陪拉格）、卟啉病。5、日光慢性损伤：海员、农民皮肤、光化性角化病、项 部菱形皮肤、光化性类网织细胞增多症。,11,2009-10-20,诊断： 1.病史询问： 1）曝光史（季节、光源、时间、潜伏期）。 2）可能接触的光敏物（清洁剂、染料、化妆品、嗜好、职业特点等）。 3）既往光敏史。 4）家族史。 2.体检：皮损部位、皮疹形态,12,2009-10-20,3.光生物学试验：1）最小红斑量测定（MED）: 一定距离，机体对UV照射后12h产生可见红斑所需的照射时间。2）光激发试验：单一波长照射非皮损非暴光区，观察皮 损是否出现。3）光斑贴试验
6、：将可疑光敏物分2份，分别置于非暴光的腰部两侧，48h后除去一处试验物，不暴露于光线下作为接触反应的试验；另一处暴露于UVA(320nm)下，再做48h观察，结果如下： 若两处均（+）-接触过敏反应 若两处均（-）-非接触过敏反应，非光敏反应 只照射部位（+）-光接触过敏 照射处比未照射处更明显接触过敏反应+光接触反应,13,2009-10-20,防治措施： 1、避免日晒（窗玻璃只滤过UVB），着长袖衣，查找光敏 物，避免接触。 2、遮光剂的应用：化学性遮光剂：可吸收UVB 、UVA(部分) 如：对氨基苯甲酸、水杨酸物理性折光剂：可反射或散射紫外线和可见光。 如: 二氧化碳霜、氧化锌霜、炉甘石
7、洗剂。,14,2009-10-20,3、药物治疗： (1) 避光药：维生素类：维生素B2可降低皮肤的光敏性。烟酰胺为维生素PP代谢物，能阻碍光代谢产 物（色氨酸代谢物）犬尿酸的合成，降低光敏性。族胡箩卜素可吸收300600的光谱。氯喹：对色素颗粒具有高度亲和力，在皮肤中形成复 合物，有抗紫外线的作用。反应停：对慢性光毒性皮肤病有效。 (2)抗组织胺药：（3）激素：（4）维甲酸类：,15,2009-10-20,日晒伤（sunburn）,概念：日光曝晒后皮肤接受超过耐受量的UVB而引起的局部急性红斑，水肿性皮肤炎症反应。又称晒斑。多见于春末夏初，妇女和儿童易发病。其他如高原居民、雪地勘探或水面作业
8、者发病较多。 发病情况可因皮肤色素深浅、日光强度、曝晒时间及范围大小而不同。,16,2009-10-20,2009-10-20,17,超过耐受量的UVB达到表皮基底层时，造成表皮角质形成细胞坏死，释放炎症介质如前列腺素、白细胞介素和激肽等导致真皮血管扩张，组织水肿，继之黑素细胞合成黑素加速，皮肤色素加深。,【病因】,多见于春夏季节。 于日晒后4-6小时出现皮损，至12-24小时达到高峰 为暴露部位的皮肤出现境界鲜明的红斑、水肿，重者发生水疱、大疱，内容为淡黄色浆液，有瘙痒、灼痛或刺痛感。 日晒伤范围广且严重者可出现发热、心悸、头痛、恶心、呕吐等全身症状。 轻者红斑于1-2日逐渐消退，遗留脱屑和
9、色素沉着，重者水疱破裂、糜烂，恢复需1周左右。,【临床表现】,18,2009-10-20,19,2009-10-20,有日晒史，局部皮肤红肿或出现水疱，或呈黑色素沉着晒斑，与季节有明显关系，自觉烧灼感或疼痛。 鉴别诊断 接触性皮炎 有接触刺激物史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮疹好发于接触刺激物处，自觉瘙痒。 烟酸缺乏症 除日晒部位外，非暴露部位也有红斑，并常伴发消化系统和神经精神系统的症状。 紫外线红斑具典型炎症反应的特点，包括血管扩张、通透性增高和白细胞游走等，但与一般炎症反应又有不同。紫外线引起的血管反应是双相性的，第一相出现快、持续时间短，第二相出现晚，持续时间长。,【诊断与鉴别诊断
10、】,20,2009-10-20,【临床处理原则】 注意防护，避免日晒。 局部可外用洗剂或溶液湿敷。 严重者可系统应用适量糖皮质激素。 对症处理，对日晒伤广泛而严重的病例可给予少量泼尼松或消炎痛口服。局部治疗可作冷湿敷，外用炉甘石洗剂等。,21,2009-10-20,【预防说明】 经常参加户外活动，增强皮肤对日晒的耐受性。 对日光耐受低的人应当避免过度烈日曝晒，外出时注意遮阳，戴宽边帽，穿浅色长袖衣裤，外涂防光剂如5对氨基苯甲酸酊、5二氧化钛霜或15氧化锌软膏等。,22,2009-10-20,多形性日光疹,概念：是一种日光诱发的迟发性变态反应性皮肤病。 皮损呈多形性，反复发作于光暴露部位。 好发
11、于白种人。 发病有明显季节性，常随地区光照的时间及季节不同而有差异，一般于春夏季加重。 多见于女性。,23,2009-10-20,【病因学】,发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素。 大多数认为是由日光致敏引起的迟发性变态反应。 本病对紫外线照射引起改变的皮肤抗原的免疫致敏性。 其致病光谱主要是中波紫外线。 日晒过程及所承受照射量大小，不同病人其差异很大。 部分病人有家族光敏史。,24,2009-10-20,本病好发于成年人，多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部、胸前V形区、前臂伸侧等多见。皮疹为多形性，可红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱
12、、苔藓样变等，常以某一类型皮疹为主，病程约3-5个月。根据皮疹形态分为四型。,25,2009-10-20,【临床表现】,斑块型 皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块，约有20-25mm大小，严重而时间长久者，可有周围毛细血管扩张和皮肤异色症改变。皮疹消退后留有色素沉着。自觉剧痒。此型多见。 多形红斑型 皮疹大小不等，边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹，边缘稍隆起。 湿疹型 皮肤潮红、肿胀，表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，似湿疹样外观，有时呈苔藓样变，自觉剧痒。本型少见。 痒疹型 皮疹为红斑，米粒至绿豆大丘疹，结节。病程较久可呈苔藓样变。消退后留有色素沉着。自觉瘙痒
13、。此型少见。,26,2009-10-20,27,2009-10-20,根据发病史，好发季节，慢性过程，紫外线红斑反应试验呈异常反应等，不难诊断。 好发于中青年女性，春夏发病，秋冬缓解，反复发作。 暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。,28,2009-10-20,【临床诊断】,湿疹 皮损发生与照射及季节无关。 多形红斑 损害多见于手足，如有典型虹膜样红斑更易区别，发病与光照无关。 红斑狼疮 皮疹为持久性红斑，表面有角化性磷屑，毛囊口扩大，以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张。 神经性皮炎 丘疹扁平与皮纹走行一致，与光照射无关，无季节影响。,29,2009-10-20,【鉴别诊断】,局部
14、治疗 外出前可搽15%氧化锌软膏，5%二氧化钛霜，4%二苯甲酮洗剂或霜剂，二羟基丙酮及萘醌洗剂，皮质类固醇激素霜等涂搽，每日2-3次。 全身治疗 抗组织胺药 赛庚啶2-4mg；扑尔敏4-8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。 抗疟药 氯喹250mg每日2-3次口服，病情控制后减至每日1-2周后，间隔2-4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服，服药期间注意其副作用，后者比前者副作用轻。 皮质类固醇激素 用于皮疹严重，特别是湿疹样烃的皮疹。可用强的松每日30-40mg口服，一周以后，病情控制后逐渐减量至停药。,30,2009-10-20,【治疗措施】,硫唑嘌呤
15、 对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著。有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹，但作者认为该药不适合大多数病人，仅对非生育年龄，有严重多形性日光疹，对其他治疗无效的病人，采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法。剂量50mg，每日二次，一般2-4个月缓解。少数用6-8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞、血小板及肝功。 光化学疗法 8-甲氧补骨脂素和长波紫外线（PUVA）照射，对活动期病变有效。照前二小时口服8-甲氧补骨脂素20mg，PUVA照射应从最小光毒量或1焦耳开始。如在春末夏初季之前照射亦有预防作用。 中医中药治疗,31,2009-10-20,以避光为原则，但也要经常参加户外活动，以接受小剂
16、量短时间的紫外线照射，逐渐增加光照量，提高机体对光线照射的耐受能力。 要避免上午10时至下午3时期间的阳光暴晒。 必须在户外工作的，应穿保护服，戴草帽、手套等。,32,2009-10-20,【预防原则】,慢性光化性皮炎（CAD）,是对某种己知或尚未明确的光敏物所产生的一组慢性光敏性皮炎。临床及组织病理等方面具有光敏性皮炎（PD）和光化性网状细胞增生症(AR）两相表现。,33,2009-10-20,光敏物是引发本病的重要因素。 随着对此病研究的不断深入和日常生活中新的光敏物的广泛研究，CAD的发病率在不断增加。 目前发现与其发病有关的常见的光敏物有：卤代水杨酰苯胺、并噻醇、人造麝香等，它们作为杀菌剂、香料等成分被广泛用于肥皂、洗发液、护肤霜、香水、手纸等日用品中。 还有生活环境中常接触到的建筑材料中的某些成分、化工试剂、农业肥料，某些植物中的含油树脂，某些药物如磺胺、灰黄霉素、氯丙嗪、双氢克尿塞等。 此外，还有许多尚未明确或尚未发现的光敏物。,
