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1、,主要内容,1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血； 1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要的治疗手段；,硬化治疗简史,硬化治疗简史,国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南 2015年10月肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 一级预防 急诊出血治疗 二级预防,硬化治疗重要性,药物+内镜下治疗 套扎治疗（EVL） 硬化治疗（EIS） 组织胶注射治疗（HI）,急诊情况，特别是视野不清 直径过粗1cm 血管过细套扎困难 套扎后残存血管，再次套扎困难
2、已行硬化治疗后 ,硬化治疗重要性,脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗,食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗,食管静脉曲张套扎联合硬化治疗,食管静脉曲张单纯硬化治疗,1,2,3,硬化技术,5,胃底静脉曲张三明治改良方案,4,硬化治疗技术,无水酒精 5%油酸氨基乙醇 1%-1.5%十四烷基磺酸钠 5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇聚桂醇,硬化剂种类,首选：聚桂醇注射液天宇制药出品,食管胃静脉曲张介入治疗方法,作用机理,适应症： 1、 Le D 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D 1 Rf1，2； 3、 Rf 2 相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0,适应症,绝对禁忌症： 1.有消化道内镜
3、检查禁忌； 2.未纠正的失血性休克； 3.未控制的肝性脑病，患者不能配合； 4.患者未签署知情同意书； 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。,禁忌症,1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量； 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊 硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。,急诊治疗,术前准备,1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr）检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。,择期治疗,术前准备,
4、1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设 备协助操作； 2、强调以静脉内注射为主；,注射方法,1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其 他部位注射； 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射； 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；,注射点位,单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。,注射剂量,5-10天 ，以7天为宜,治疗间期,注射剂量与间隔,进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先
5、端在血管内。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。,进针/退针技术,动作一致；注药迅速，动作轻柔；,术者与助手的配合,注射技术与配合,Rf2,一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1 二级预防（既往有出血史者）：Rf0，1,急诊治疗,择期治疗,治疗时机,发现出血点,将内镜插入内镜到胃腔内，吸除胃内气体和液体,观察出血点,术中操作,治疗前 治疗中 治疗后,急诊治疗过程,治疗中 溃疡形成 治疗后,择期治疗过程,择期治疗过程,择期治疗过程中经贸曲张演变-消失,择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失,食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、 溶血反应、异位栓塞，感染等。,并发症,硬化剂用量 注射点调整,并发症的预防及处理,并发症及处理,一期获得 延期获得 严密监控下补充治疗,如何达到完全消除,根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后7天 第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次,根除计划,1、第一次内镜随访：出院后3-6周 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者612个月内镜随访一次 4、终生内镜随访,长期系统的内镜随访计划,食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键！,食管胃静脉曲张介入治疗方法,
