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1、2006/6/5,Lai Hui-Chien,1,兒科常見皮膚病,秀傳紀念醫院小兒科 賴輝謙,2006/6/5,Lai Hui-Chien,2,新生兒皮膚疾患,毒性紅斑 暫時性新生兒膿皮症 脂漏性皮膚炎 尿布疹,2006/6/5,Lai Hui-Chien,3,毒性紅斑,50 % 足月新生兒 出生24-48小時開始 2-3 mm大小紅斑中間有一丘疹或膿泡 臉部, 胸部, 背部, 四肢5-7天後自然消退,2006/6/5,Lai Hui-Chien,4,暫時性新生兒膿皮症,出生後即存在 1-2mm 膿樣水泡或破掉的膿疱(24至48小時後) 色素沈著斑疹合併脫屑 頸部, 前額, 下背, 臀部 3周
2、至3個月內逐漸消退,2006/6/5,Lai Hui-Chien,5,脂漏性皮膚炎,出生後前12週發生 紅斑伴有落屑 頭皮, 睫毛, 耳後, 頸部,腋下 無丘疹，不癢 治療 類固醇藥膏 Baby shampoo 抗脂漏性 shampoo,2006/6/5,Lai Hui-Chien,6,鑑別脂漏性皮膚炎及異位性皮膚炎,脂漏性皮膚炎 不癢 腋下病灶,異位性皮膚炎 會癢 前臂, 脛骨 容易潮濕部位(腋下, 尿布覆蓋部位)不易發生,2006/6/5,Lai Hui-Chien,7,尿布疹(Diaper dermatitis),常見原因 體質因素 經常腹瀉 伴有脂漏性溼疹或對磨疹嬰兒 環境因子 尿布成
3、分 換尿布次數,2006/6/5,Lai Hui-Chien,8,尿布疹,接觸性皮膚炎 刺激性尿布疹 接觸尿布或糞尿 接觸部分潮紅，嚴重時伴有小泡或糜爛 會陰部, 臀部, 下腹, 大腿內側,2006/6/5,Lai Hui-Chien,9,尿布疹,脂漏性溼疹 瀰漫性乾燥紅斑伴有脫屑 濕潤深紅色伴有淡黃色痂皮,2006/6/5,Lai Hui-Chien,10,尿布疹,對磨疹,2006/6/5,Lai Hui-Chien,11,尿布疹(Diaper dermatitis),黴菌性尿布疹 界線明顯的鮮明紅疹伴有週邊細小丘疹 會陰部 局部抗霉菌藥膏,2006/6/5,Lai Hui-Chien,12
4、,異位性皮膚炎,最惱人及常見的兒童皮膚病 3 時期 嬰兒期 兒童期 成人期 外在因素 乾燥皮膚 肥皂、毛巾 食物 感染原、環境過敏原,2006/6/5,Lai Hui-Chien,13,嬰兒期異位性皮膚炎,1-6 月大發病, 持續 2-3 年 紅色, 會癢的丘疹及斑塊 大部分會有滲出液及結痂 下巴, 前額, 頭皮, 軀幹, 四肢伸側 對稱,2006/6/5,Lai Hui-Chien,14,兒童期異位性皮膚炎,及癢且乾燥的丘疹 周圍有脫屑斑塊 手腕, 腳踝, 手肘及膝窩, 手掌及腳掌 75 % 至 10-14 y/o 會改善 25 % 成慢性皮膚炎(成人期),2006/6/5,Lai Hui-
5、Chien,15,成人期異位性皮膚炎,12 y/o 開始發病 手臂屈側, 頸部及下肢, 手指及腳趾間 手及腳的背部紅疹 Lichenification may be marked,2006/6/5,Lai Hui-Chien,16,異位性皮膚炎的治療,排除或避免接觸誘發因素（如感染原、過敏原） 滋潤乾燥的皮膚 止癢藥膏 局部塗抹類固醇藥膏 抗生素 併發次發性細菌感染時,2006/6/5,Lai Hui-Chien,17,先天性有色痣,出生時已存在的黑痣 大小不一呈淡褐色 發生於任何部位 臉，軀幹，咽喉 隨年齡增長逐漸肥厚且顏色加深 長期長出暗色粗毛,2006/6/5,Lai Hui-Chien
6、,18,蒙古斑,出生時已存在的青色斑 淡青至深灰青色 腰薦骨部或背部，境界不明顯 兒童期會消失,2006/6/5,Lai Hui-Chien,19,血管瘤,扁平血管瘤 乳兒毛細血管痣或扁平痣 葡萄痣或單純性血管瘤 突起血管瘤 微血管瘤 or 草莓痣 海綿狀血管瘤,2006/6/5,Lai Hui-Chien,20,乳兒毛細血管痣或扁平痣,上眼瞼內眥 眉間前額 鼻翼、上嘴唇 項及後頭部,2006/6/5,Lai Hui-Chien,21,葡萄痣或單純性血管瘤,2006/6/5,Lai Hui-Chien,22,微血管瘤或草莓痣,境界鮮明 鮮紅或深紅色柔軟腫瘤 滿一歲前長至最大 90% 自動消退
7、- 612 m/o開始，至5 y/o前完全消退,2006/6/5,Lai Hui-Chien,23,海綿狀血管瘤,出生時已存在 呈紫紅色( 淺在者 ) ，淡青色或正常膚色(深在者) 無自然退縮(spontaneous involution)的傾向,2006/6/5,Lai Hui-Chien,24,兒童的出疹性疾病,Numbered exanthems 1st 麻疹Measles (rubeola) 2nd 猩紅熱Scalet fever 3rd 德國麻疹Rubella 4th 4S ? (staphylococcal scaled skin syndrome) Scarlet fever +
8、 rubella ? 5th 傳染性紅斑Erythema infectiosum 6th 玫瑰疹Roseola infantum,2006/6/5,Lai Hui-Chien,25,兒童的出疹性疾病,感染性 病毒 - 50 種 細菌 其他 真菌、立克次體 非感染性 接觸性皮膚炎 膠原蛋白疾病 過敏性疾病,2006/6/5,Lai Hui-Chien,26,傳染性紅斑,Parvovirus B19 好發於冬、春季節 症狀 被打過的臉頰 手臂及下肢出現網狀紅疹或斑丘疹 偶而合併關節炎、頭痛、全身無力感,2006/6/5,Lai Hui-Chien,27,玫瑰疹,HHV-6, HHV-7 6 m/o
9、 3 y/o 春、秋 頸部及耳後淋巴腺種大,2006/6/5,Lai Hui-Chien,28,腸病毒疹,疱疹性咽峽炎 手足口病 非特異性疹子,2006/6/5,Lai Hui-Chien,29,腺病毒疹,5 m/o 5 y/o 冬、春 紅疹 - 廣泛性分佈, 如德國麻疹樣疹子, 玫瑰疹樣疹子 結膜炎,2006/6/5,Lai Hui-Chien,30,EB（Epstein-Barr）病毒疹,侵犯幼兒及青年 任何季節 紅疹 斑丘疹或粟粒疹 出現於四肢軀幹 眼皮腫 可合併全身淋巴腺腫或肝脾腫大,2006/6/5,Lai Hui-Chien,31,Kawasaki disease,6 m/o 6
10、y/o 冬、春 合併嘴唇紅、草莓舌、眼睛紅、頸部淋巴腺腫,2006/6/5,Lai Hui-Chien,32,Kawasaki disease,紅疹特性 廣泛分佈及多樣化 ：丘疹, 粟粒疹, 蕁麻疹樣 四肢末端紅腫後脫皮 會陰部附近脫皮,2006/6/5,Lai Hui-Chien,33,多形性紅斑,紅疹分佈為對稱性 臉部、軀幹、四肢 合併黏膜潰瘍-口腔、外生殖器 與藥物（如抗生素、抗癲癇藥）、病毒或細菌感染或食物攝取有關,2006/6/5,Lai Hui-Chien,34,皮膚感染,癰（疔）、癤瘡 蜂窩組織炎 丹毒 膿痂疹,2006/6/5,Lai Hui-Chien,35,癰（疔）、癤瘡,
11、毛囊受到細菌感染後出現紅腫及膿頭的現象稱為 癤；大而嚴重的癤或是一堆癤長在一起稱為癰 金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染,2006/6/5,Lai Hui-Chien,36,蜂窩組織炎,真皮及皮下組織被葡萄球菌或鏈球菌感染之一種皮膚疾病 最常侵犯部位為臉部、頸部、四肢 常因蚊蟲叮咬抓破皮、外物刺傷、香港腳水泡破皮等造成傷口感染引發蜂窩性組織炎,2006/6/5,Lai Hui-Chien,37,蜂窩組織炎,2006/6/5,Lai Hui-Chien,38,丹毒,乙型A族溶血性鏈球菌引起 皮膚及皮下組織的接觸性感染 受感染的皮膚呈現鮮紅色成片，色如脂塗丹染 ,並稍稍腫起 好發顏面、腿足 - 以小腿為最多見,頭面次之,2006/6/5,Lai Hui-Chien,39,膿痂疹,2006/6/5,Lai Hui-Chien,40,膿痂疹,水泡性膿痂疹 夏季，發生於嬰幼兒 水泡周圍無或輕微炎症 葡萄球菌感染或混和鏈球菌及葡萄球菌感染 分佈魚臉部,軀幹,四肢 紅斑-水泡-膿皰-破潰糜爛,結痂性膿痂疹 夏季多，可侵犯成人 鏈球菌感染 臉部(口周圍、鼻部、耳周圍)-蔓延至四肢 紅斑中央有水泡-膿皰-黃色結痂病灶-病灶擴大融合 水號周圍炎症強有明顯紅暈,
