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1、蛋白质能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition,PEM,泸州医学院附属医院儿保科 唐章华 教授,概述 主要见于：岁以下婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。 临床分三型消瘦型能量供应不足为主：A浮肿型蛋白质供应不足为主：B消瘦-浮肿型介于上二者之间： 世界范围内的发病情况,据世界卫生组织报告，全球5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达35%。 2010年，全球共有9.25亿人营养不良，并自1990年起，营养不良人数从1990年至今每年增加8,000万人。蛋白质能量营养不良估计造成60万人死亡，比起1990年时造成88.3万人死亡来说，有所降低. 中国
2、5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例，2000年为22%，据专家测算，2010年降至13%，比世界的平均水平还是要低得多。,病因 Etiology 长期摄入不足： 食物供应不足喂养不当 不良饮食习惯 疾病因素： 消化吸收障碍：消耗量过大：感染： 需要量增多：,蛋白质不足,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿白蛋白 酶功能代谢低下Ig免疫低下,病理变化：Pathology 病理生理：Pathophysiology,能量不足, 糖原消耗低血糖,脂肪消耗血胆固醇 肝脂肪浸润,细胞外液量 水电解质紊乱 细胞内K+到细胞外低渗状态肾浓缩功能尿量比重,一、新陈代谢失调 1.蛋白代谢失常：使血清总蛋白和白蛋白减少
3、，发生低蛋白性水肿。 2.糖代谢失常：常出现血糖偏低 3.脂肪代谢失常：可导致肝脂肪浸润和变性。 4.水盐代谢失常：全身总液量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。 5、体温调节能力下降：,二、组织器官功能低下1.消化功能低下：易发生腹泻2.循环系统功能低下：引起心搏量减少，血压偏低，脉博细弱。3. 泌尿系统：尿浓缩能力和比重减低4.中枢神经系统处于抑制状态：精神抑制与烦燥不安交替出现5.免疫功能：淋巴结和胸腺缩小使非特异性 及特异性免疫功能均低下，引起多重感染。,临床表现 Manifestations 体重不增是最早的症状，继之体重下降； 表现：消瘦，皮包骨状，或可有低蛋白
4、水肿。 本病的特点：皮下脂肪按一定顺序减少而消瘦； 皮下脂肪消失的顺序：腹部 躯干 臀部四肢面部, 严重病例：器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。C,并发症 Complications 营养性小细胞贫血： 微量营养素缺乏： 各种感染： 自发性低血糖： 辅助检查： 血清白蛋白胰岛素样生长因子,诊断 Diagnosis 根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。 体重低下（underweight）（W/A）体重同龄、同性别人群中位数 生长迟缓（stunting）（H/A）身长同龄、
5、同性别人群中位数 消瘦（Wasting）（W/H）体重同性别，同身高人群中位数,营养不良人体测量评价,摘自儿童保健学第3版,治疗 Treatment 原则：积极处理危及生命的重症；祛除病因 ，治疗原发病；改善营养质量和喂养方法 ；防治结合。,具体措施： 1、护理。 2、祛除病因，治疗原发疾病。 3、处理急危症，治疗并发症及支持疗法 4、调整饮食 从小量开始，逐渐增加，据病情调整 D 5、促进消化 补充维生素、消化酶、同化激素 中医中药,预后 Prognosis 影响预后因素发生年龄 病情程度 持续时间,预防 Prevention 预防为主 防重于治 采取综合措施预防 1）合理喂养 2）合理生活制度 3）疾病防治 4）生长监测,总结： 重点： 营养部分：能量代谢 ，三大营养成分的RNI；婴儿喂养母乳特点和母乳喂养的优点配方奶定义，牛奶的配制估算婴儿食品转换的原则营养不良原因，主要临床表现，诊断标准，治疗原则,谢谢大家,
