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1、病理性骨折,中山医院骨科,什么是病理骨折？,病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼本身病变引起的骨折 根本原因：本身病变 骨正常结构改变或消失 抗外力能力减弱 原发性或转移性肿瘤是最常见原因 特别是溶骨性骨肿瘤,原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤（MM）、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等 转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌,病理性骨折有哪些分类？,根据x线上有无错位、变形分类：(1)无错位骨折；(2)轻微错位骨折；(3)明显错位骨折；(4)骨结构变形(变扁或粉碎) 根据原发病变性质分为良性型和恶性型病理骨折,病理性骨折需要做哪些检查？,病史:受伤方式是怎样？既
2、往有无肿瘤？有无手术？ 普通平片（注意骨折断端是否锐利/清晰,有无软组织肿块影） 骨扫描（ECT或PET） 其他术前常规检查,病理性骨折需要做哪些检查？,验血（肿瘤标记物，Ca/P，ALP）,正常,骨质疏松,正常,骨质疏松,骨质疏松症最大危害,骨质疏松性骨折,千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击,骨质疏松常见骨折,让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因,正常,双凹,楔形变,塌陷,椎体压缩性骨折,55 岁,65 岁,75 岁,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,性激素水平降低,运动量的减少,骨质疏松危险因素,钙的摄入
3、量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,原发性骨肿瘤,骨纤维结构不良,骨肉瘤,内生软骨瘤,转移性肿瘤,发生了病理性骨折，该如何治疗?,正确诊断 对因治疗 对症治疗,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截肢术，并酌情考虑重建性手术。 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转
4、移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。,防治骨质疏松药物,维生素D及衍生物,普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。,二 膦 酸 盐一线防治药,二 膦 酸 盐,羟乙膦酸钠 Etidronate依膦、邦得林 帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate进口 福善美(Fosamax)国产 固邦 埃本膦酸钠 Ibandronate 唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰,福善美70 mg/周,福善美10 mg/天,降 钙 素骨痛明显时(如急性椎体压缩性 骨折时），加用降钙素,二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类用于不能应用双膦酸盐者,
5、临床常用的有：鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、依降钙素),骨形成促进剂,小剂量、间歇使用PTH(复泰奥)治疗,治疗前,治疗后,64岁女性患者,治疗观念的更新,手术治疗的目的 去除肿瘤病灶 解除脊髓、神经的压迫，防治神经功能损害，推迟或避免截瘫 解除疼痛，重建和稳定脊柱和肢体，提高生活质量，有利综合治疗 原发瘤不明者能明确病理诊断,病理性骨折应该如何预防？,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。,防跌倒计划,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,家庭环境指导,正确的使用拐杖及助行器方案 正确的髋部保护器方案,谢谢！,祝各位健康,
