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1、中国新生儿复苏指南 中国新生儿复苏项目专家组2016北京修订,2,分娩前后肺和肺循环的改变,胎儿时肺和肺循环,3,出生后的改变,动脉导管可在生后继续开放数小时,4,呼吸暂停的概念,新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期。,5,复苏流程图,6,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后1-10min的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70%3 min 70%-75%4 min 75%-80%5 min 80%-85%10min 85%-95%,7,复苏准备和快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌
2、张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏,呼肌足月清,8,初步复苏的步骤（1暖2摆3吸4擦5刺激） 1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台（32-34）上、彻底擦干、拿开湿毛巾，对体重1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。,初步复苏,9,2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；,10,3、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。过度吸引可能导致喉
3、痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。,11,4、擦干全身,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,12,5、给予刺激,6、重新摆正体位,13,具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,14,关于羊水胎粪污染的处理,当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有 无活力 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮肌张力好心率100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。,羊水胎粪污染无活
4、力,根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,16,全身擦干 拿走湿毛巾 重新摆正体位 给予刺激,吸引胎粪后,17,评估：呼吸、心率、经皮氧饱和度（肤色）呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得出每分钟的心率数值。最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动 经皮氧饱和度：,1 min 60%-65% 2 min 6
5、5%-70%3 min 70%-75%4 min 75%-80%5 min 80%-85%10min 85%-95%,18,脉搏氧饱和度仪的应用,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血 的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有 严重的神经和呼吸抑制），或心率100次/min，应应即 刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。,19,用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧 传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿，后连接仪器。有助于最迅速地获得信号 应注
6、意SPO2不可超过95%,20,正压人工呼吸的指征,呼吸暂停/ 喘息样呼吸 心率低于 100 次/分,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,21,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,22,自动充气式气囊: 控制氧浓度,自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。 连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。 连接储氧器，给病人提供 90% 100% 的氧,23,自动充气式气囊: 储氧器种类,24,自动充气式气囊,使用前检测,25,用于新生儿的气囊容量为200-750ml 足
7、月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30,26,T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。,T-组合复苏器（T-Piece复苏器）,27,用法： 1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 2、预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5c
8、m H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要 3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。,28,准备工作,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,29,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松 左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。,先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易,30,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手
9、或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,31,密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善,32,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸 呼吸频率40-60次/分，略少于1秒,33,MRSOPA,开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤,34,1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪。用
10、空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的 3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧 4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。,有关用氧的推荐：,35,胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 出生后的第一个60秒被称为“黄金1分钟” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如
11、5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。,36,、通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。 、通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。 、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征 、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。,气囊面罩正压通气,37,、正压通气达不到有效通气，或心率100次
12、/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。 、如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压 、持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。,38,（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸用90% 100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。 （9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90% 100%）需要连接储氧器。,39,气管插管,气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长
13、 胸外按压需要 需要经气管注入药物。 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,40,气管内插管：设备,41,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯,型号 体重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 1000 283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 3000 38,42,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -00号适用于超低出生体重儿 -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好,43,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置 连接
14、吸引器，压力调节到100 mmHg 使用大号吸引管(10F)吸引口咽分泌物,44,气管内插管：上呼吸道解剖,45,持喉镜方法 1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性。 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。,46,暴露声门： 1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。 2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。,4
15、7,3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 4、整个操作要求尽快在近20-30s内完成。,48,喉罩气道,49,喉罩气道-喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1指征新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。新生儿体重2000g。,50,2方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。,51,喉罩气道（LMAs）-使用限制,此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。,
