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1、,重点护理制度,XXX,重要意义,也是评审三级医院的要求,分级护理制度 护理查对制度 值班交接班制度 腕带识别制度 安全输血制度,不良事件报告制度 重点环节管理制度 护理病例讨论制度 护理查房制度 住院病人安全转运制度,1.抽取4名护理人员，查看是否了解内容，知晓率100% 2.抽取4名患者，询问其对责任护士、本人病情与对应的护理级别的知晓率，知晓率100%,1.抽取4名患者，检查护理级别标识、护理工作内容与质量是否符合要求，符合率100% 2.随机抽查职能部门、科室的工作记录,病区分级护理制度,分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，
2、使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一、二、三级护理和特级护理，并作出标记（特级护理为红色，一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理不设标记）,特级护理,病情依据： (1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； (2)重症监护患者； (3)各种复杂或者大手术后的患者； (4)严重创伤或大面积烧伤的患者； (5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； (6)实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； (7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,护理要求： (1)严密观察患者病情变
3、化，监测生命体征； (2)护理记录符合要求； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应； (4)根据医嘱，准确测量出入量； (5)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如每天整理床单元；协助进食水、协助头面部及皮肤清洁，做好口腔护理；协助患者翻身、床上移动，进行气道、管路护理；做好压疮预防等安全护理措施； (6)保持患者的舒适和功能体位； (7)提供护理相关的健康教育； (8)实施床旁交接班。,1.出入量包括哪些？ 2.如何计算？如尿裤、胃肠减压 3.哪些病人是出量大于入量？哪些是入量大于出量？,1.病情观察包括哪些？ 体位情况？皮肤情况？ 2.生命体征？TPRBP?如呼吸？
4、呼吸困难种类？如何判断？见于哪些病人？,1.多长时间评价？如体温频次 2.专科性如何体现？如心梗病人记录？冠脉综合征？,一级护理,病情依据： (1)病情趋向稳定的重症患者； (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,护理要求： (1)每小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理(5)保持患者的舒适和功能体位； (6)提供护理相关的健康指导； (7)实施床旁交接班。,二级
5、护理,病情依据： (1)生活完全自理且病情稳定的患者； (2)生活完全自理且处于康复期的患者。,护理要求： (1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应； (4)提供护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好安全教育与管理； (5)实施床旁交接班。,三级护理,病情依据： (1)病情稳定，仍需卧床的患者； (2)生活部分自理的患者。,护理要求： (1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应； (4)根据患者病情，正确实施护理
6、措施和安全措施(5)提供护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好安全教育与管理； (6)实施床旁交接班。,案例未按时巡视,精神病患者黄某，进入上海市某精神卫生中心接受治疗，入院第三日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的手、脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。 在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间在睡觉，未按制度巡视病房。 法院审
7、理后认为，医院护理人员未按制度巡视病房，违反核心制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。,案例奇怪的无尿,临下班时护士告知一例早上甲状腺术后的病人8小时无尿，病人女性，年龄42岁，没有特殊的疾病史，病人一般情况还不错，检查尿管，发现尿管插入阴道里。一天的输液病人没有排尿，膀胱没有破裂真是万幸实习护士解释：这个洞大一些,分级护理制度 护理查对制度 值班交接班制度 腕带识别制度 安全输血制度,不良事件报告制度 重点环节管理制度 护理病例讨论制度 护理查房制度 住院病人安全转运制度,1.从职能部门检查材料中抽取一个事件作为案例
8、，进行评价 2.跟踪1个住院病例，了解护理人员在执行治疗、给药等操作时查对是否规范，记录是否完整,1.查看病区护士长的护理工作记录，是否按要求对查对制度的执行情况进行检查 2.抽查2个病区对查对制度、用药与治疗反应处置执行款的评价与分析记录，并不断改进,护理查对制度,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真地态度，思想集中，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作的正常进行。,（1）处理医嘱应做到双人查对无误方可执行，处理医嘱者及查对者均须在医嘱核对本上签全名。 （2）临时医嘱记录执行时间，签全名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。 （3）抢救病人时
9、，医生下达口头医嘱执行时执行者必须复述一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的安瓿，抢救结束经两人核对后再丢弃。抢救完毕，医生补开医嘱后执行者签上执行时间和姓名。 （4）整理医嘱后需经第二人查对。 （5）办公班护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和办公班护士每周总查对一次。,医嘱查对制度,（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签
10、不清者，不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。,服药、注射、输液查对制度,（4）易致过敏药物，给药前要询问有无过敏史，执行皮试医嘱需在皮试执行单上注明时间、结果、执行人，并保留三个月。使用毒、麻、限、剧药时要反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时要注意配伍禁忌。 （5）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清方可执行。 （6）执行临时治疗时核对医嘱单，并在执行单上签全名。,服药、注射、输液查对制度,一位产妇是乙肝患者。为了进行阻断病毒，在孕期医生给开了乙肝免疫球蛋白，但是发了免疫球蛋白，护士按医嘱注射了。注射完毕，护士想到这次的药物和以前打的药物包装不同，重新查看，发现给错药，
11、引起了纠纷。,原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用只差一两字药效完全不同,案例少了两个字,某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿窒息死亡。,原因分析：未执行查对制度,案例用错药,分级护理制度 护理查对制度 值班交接班制度 腕带识别制度 安全输血制度,不良事件报告制度 重点环节管理制度 护理病例讨论制度 护理查房制度 住院病人安全转运制度,病区护士值班与交接班制度,1.病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。 2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接
12、班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。,病区护士值班与交接班制度,4.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 5.交班报告应由办公班或值班护士书写，护理记录由责任护士、夜班护士书写。 6.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交
13、班报告。要求做到交班本上要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。,某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问:“有事吗？”，交班护士答：“没有事。”交接班完成，由于没有巡视病房做好床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一名新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，等到发现时，患儿已脱水死亡。,警示：重点病人床头交接班是保障交接班制度有效实施的重要环节,案例交接班,某医院一名危重症患者，神志昏迷，呼吸机辅助呼吸，保留导尿，由于患者存在漏尿现象，小夜班护士将其尿管夹闭，未进行详细交接班，大夜班未仔细巡视病房。夜间病人烦躁不安
14、，护士未能进行查找原因。早上由家属发现尿管被夹闭，指责护士工作极端不负责任，几天后病人死亡。,警示：详细交接班，按时有效的巡视,案例交接班,分级护理制度 护理查对制度 值班交接班制度 腕带识别制度 安全输血制度,不良事件报告制度 重点环节管理制度 护理病例讨论制度 护理查房制度 住院病人安全转运制度,腕带识别制度,目的 （1）病人诊疗活动及流动过程中能被正确识别（如加床、转床、转科、手术、外出检查等）； （2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对； （3）确保母婴的唯一性，防止相互混淆。 实施要点 （1）所有住院病人需佩戴腕带 （2）急诊抢救室、留观室及群体伤病人需佩戴腕带 （3）需执行2
15、人核对，2人签名 （4）空1-2指 （4）按右腕左腕右脚踝左脚踝胃管上衣第二纽扣的顺序依次佩戴 （5）对于不便在体表作手术部位识别标识的手术病人，则在腕带上注明诊断、手术名称和手术部位，并将腕带佩戴在手术侧 （6）无名患者，进行诊疗活动时，需双人核对,患儿家属发现患儿腕带处有明显红肿、压痕，遂报告医生，及时解除压迫，应用抗过敏药膏外敷，每日2次，更换另一种腕带。向家属解释取得谅解，第二天红肿处皮肤恢复正常。,分析： 1.患儿属过敏体质，对腕带材料过敏2.患儿肥胖，佩戴腕带过紧，造成压痕。3.责任护士观察不仔细，未及时发现局部皮肤改变,案例腕带过敏,分级护理制度 护理查对制度 值班交接班制度 腕
16、带识别制度 安全输血制度,不良事件报告制度 重点环节管理制度 护理病例讨论制度 护理查房制度 住院病人安全转运制度,1.抽查2份住院病历，输血前是否严格执行双人查对双签名，护理观察记录是否完善。 2.随机抽查1名护士是否按输血操作技术规范实施操作,安全输血,目的：保障病人安全 要点： 两名护理人员带临床备血申请单和贴标签的试管进行床边采集血标本 输血前，由两名医护人员交叉核对准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员携带贴好医嘱标签的血制品、输液执行单和输血记录单共同到患者床旁再次交叉核对，并经患者及（或）家属确认无误后，用符合标准的输血器进行输血。,观察要点输血时遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢。再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察患者有无输血不良反应。如发生不良反应，如何处理（预案、流程） 输血顺序血小板、新鲜血浆、红细胞、冷沉淀、普通血浆,安全输血,
