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1、臂丛神经损伤的解剖与临床诊断,历 史 回 顾,1768 Smellie 产瘫 1874 Flpubert 成人臂丛损伤 1875 Erb 上干损伤 1885 Klumpke 下干损伤 1886 Thorbum 手术修复 1966 巴黎圆桌会议结论悲观 20世纪60年代 看到曙光,病 因,病 因 上海华山医院,病 因 中山大学一附院,发 病 机 制,基本机制为头颈分离造成神经根撕脱对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤持续性牵拉常导致臂丛下干损伤,病理类型 （Sunderland分类）,病理类型 （Seddon分类）,1级：机能性麻痹无髓鞘的退行性变运动障碍而无肌肉萎缩，痛觉迟钝 而未消失数日或 数周可
2、完全恢复，不留后遗症。,病理类型 （Seddon分类）,2级：轴索断裂髓鞘发生退行性变神经的支持结构（神经外膜、束膜、内 膜）未受到损害，运动感觉丧失，肌肉废 用性萎缩和营养性改变临床预后好,病理类型 （Seddon分类）,3级：神经断裂神经完全性损害，不但神经纤维受到损 害，支持结构也遭到损害预后最差,应 用 解 剖,臂丛神经的分支,根的分支干的分支束的分支终末支,根的分支,颈5神经根分支肩胛背神经 （C3,4,5） 提肩胛肌菱形肌膈神经（C2,3,4,5） 膈肌,根的分支,颈5,6,7神经根分支胸长神经 前锯肌临床意义C5,6,7神经根断裂胸长神经损伤前锯肌麻痹翼状肩实际临床上翼状肩很少出
3、现，原因：1 前锯肌除受胸长神经支配外，90的前锯肌受肋间 神经支配2 C5,6,7神经根损伤时不但损伤了胸长神经，同时伴有胸部肌及上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量,根的分支,颈5,6,7,8神经根分支斜角肌肌支颈长肌肌支 临床意义颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支可引起痉挛，致斜角肌间隙狭窄及第一肋抬高，压迫臂丛神经根，颈椎病的患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状,干的分支,肩胛上神经：上干的分支，来自C5神经，支配冈上、冈下肌临床意义冈上冈下肌有无萎缩可作为鉴别颈5,6与上干损 伤的重要定位证据，冈上冈下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩者为神经根性损伤,干的分支,锁骨下肌支臂丛神经上
4、干前股发出临床意义胸廓出口综合症手术时，应将此神经切断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。,束的分支,外侧束胸前外侧神经，由C5,6,7神经纤维组成，支配胸大肌锁骨部内侧束胸前内侧神经，由C7,8T1神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部临床意义：胸大肌正常臂丛神经损伤平面在束支部锁骨下探查胸大肌萎缩臂丛神经损伤平面在束以上锁骨上探查胸大肌锁骨部萎缩C5,6,7神经根及臂丛上干损伤；胸大肌胸肋部萎缩C7,8T1神经根及臂丛下干情况,束的分支,后束上肩胛下神经 肩胛下肌下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆 肌（C56）胸背神经 背阔肌（C6,7,8）临床意义背阔肌正常大圆肌萎缩损伤平面在臂丛上干背阔肌萎缩大圆肌正
5、常损伤平面在臂丛中干背阔肌大圆肌均萎缩上中干损伤或后束损伤,臂丛神经终末支,腋神经C5,6组成后束发出支配小圆肌三角肌穿四边孔，易受钳夹，造成双重损伤，修复后恢复差的原因之一,臂丛神经终末支,桡神经C5,6,7,8T1组成后束的延续支配上肢伸肌 特点肱三头肌由全部臂丛神经 根支配，功能完全丧失提示 全臂丛神经损伤 桡神经在腋部肱三头肌分支以上完全损伤两种情况的鉴别看臂丛残存其神经功能,臂丛神经终末支,肌皮神经C56组成由外侧束发出支配肱肌肱二头肌喙肱肌,臂丛神经终末支,正中神经（外侧根）C56组成外侧束发出支配旋前圆肌桡侧腕屈肌特点感觉纤维运动纤维感觉根,臂丛神经终末支,正中神经（内侧根）C8
6、T1组成内侧束发出支配掌长肌指浅屈肌指深屈肌尺侧半大鱼际肌群 （拇内收肌及拇短屈肌尺侧半除外）桡侧两块蚓状肌特点运动纤维感觉纤维运动根,臂丛神经终末支,尺神经C8T1组成内侧束发出 支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌群全部骨间肌尺侧两块蚓状肌拇内收肌及拇短屈肌尺侧半,臂丛神经终末支,臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配臂内侧皮肤臂内侧皮肤尚接受T2的肋臂神经支配，即使臂丛神经完全损伤，臂内侧感觉仍然存在,臂丛神经终末支,前臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配前臂内侧皮肤感觉 临床意义该区无其他神经代偿，一旦神经支配区出现异常即提示起始部C8T1在第一肋处受压，有较重要的定位作用,臂丛神经
7、根的功能支配,C5: 神经纤维数 873833027,主要组成：腋神经 肩胛上神经三角肌（肩外展） 冈上冈下肌（肩上举，肩外展启动） 参与组成：肌皮神经（喙肱肌） 桡神经（肱桡肌）正中神经（旋前圆肌） 肩胛背神经（提肩胛肌）,C6: 神经纤维数 1422739036,主要组成：肌皮神经 肱二头肌（肘屈曲） 参与组成：腋神经（小圆肌）桡神经（旋后肌，肱三头肌外侧头，桡侧腕伸肌）正中神经（桡侧腕屈肌）胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）,C5（腋神经）+ C6（肌皮神经）上干肩外展 肘屈曲,C7: 神经纤维数 1809540576,主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘）桡侧腕伸肌（伸腕）伸指总肌（伸指）
8、参与组成：肌皮神经 正中神经 尺神经 胸背神经（肱肌）（屈指浅肌）（尺侧腕屈肌） （背阔肌）,肱三头肌背阔肌C7 伸指总肌尺侧腕屈肌,C8: 神经纤维数 1463641246,主要组成：正中神经（掌长肌，屈拇长肌，屈指伸肌） 参与组成：桡神经（尺侧腕伸肌，拇长伸肌）尺神经（指深屈肌）胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）肩胛下神经（肩胛下肌）,T1: 神经纤维数 1210235600,主要组成：尺神经 手内在肌（对掌对指，伸指间关节） 参与组成：桡神经（示、小指固有伸肌）正中神经（旋前方肌、大鱼际肌桡侧半）臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,C8（正中神经）+ T1（尺神经）下干指屈曲指伸指拇指对掌对指,肩关
9、节,上举冈上肌（C5）冈下肌（C6）外展三角肌（C5、6）,肘关节,伸肘肱三头肌（C6、7）屈肘肱二头肌（C5、6）,腕关节,背伸 桡侧腕长伸肌（C5、6）桡侧腕短伸肌（C7）尺侧腕伸肌（C8，T1）掌屈 桡侧腕屈肌（C5、6）尺侧腕屈肌（C7）掌长肌（C8，T1）,指关节,拇指腕掌关节对掌 正中神经对指 尺神经,指关节,掌指关节伸直：桡神经（C8） 屈曲：尺神经（T1）,指关节,指间关节 伸直：尺神经（ T1 ）屈曲：正中神经（ C8 ）,臂丛解剖规律,C5 腋神经 三角肌 肩外展C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 伸肘伸腕C8 正中神经 屈肌群 屈腕屈指T1 尺神经 手
10、内肌 拇对掌指伸直,臂丛神经损伤的诊断,1.有无臂丛神经损伤 上肢五大神经中任何两组的联合损伤 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤,臂丛神经损伤的诊断,2 确定臂丛神经损伤的部位 区别锁骨上下部损伤锁骨上部臂丛根干部锁骨下部臂丛束支部锁骨部臂丛股部 方法胸大肌锁骨部C5、6背阔肌C7胸大肌胸肋部C8T1,臂丛神经损伤的诊断,胸大肌正常外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌异常外侧束以上病变（锁骨上部）,臂丛神经损伤的诊断,背阔肌正常 后侧束以下（锁骨下部）背阔肌异常 后侧束以上（锁骨上部）,臂丛神经损伤的诊断,束支的定位诊断后侧束上干 C5
11、完全C67不完全 T1完全C678不完全腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经 尺神经 C8完全C67T1不完全 下干或内侧束 外侧束 C6完全性C578不完全性,节前节后损伤的鉴别,节前 节后 创伤程度 严重，常并发骨折 较轻 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 斜方肌萎缩 明显 不明显 耸肩受限 有 较轻 Horner征 阳性 阴性 NAP 存在 消失 SAP 消失 消失,节前节后损伤的鉴别,节前 节后 特殊检查脊髓造影 袖口表现 （）轴突反射 存在 （）组织胺反应 三联表现 （） 术时情况神经连续性 不存在 存在椎孔附近 空虚感 残存神经根锁骨神经肿块 常见 少见,不同部位损伤的诊断,C56根性撕脱伤病史：往往有肩部对撞性暴力肩上举、屈肘功能丧失C56神经支配区感觉消失斜方肌萎缩，耸肩受限,不同部位损伤的诊断,C8T1根性撕脱伤病史：往往上肢有向远侧前拉暴力拇指对掌对指，手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失Horner征阳性,不同部位损伤的诊断,全臂丛根性撕脱伤病史：持续较大暴力，往往有昏迷史上肢均不能活动除上臂内侧有感觉外其余均消失,臂丛神经损伤诊断小结,有无臂丛损伤两大神经组合锁骨上下损伤两块肌肉检查（胸大肌背阔肌）节前节后鉴别两个体征（耸肩，Horner征）节后损伤程度判定临床与辅助检查结合,谢谢！,Vhl lli,J./m/mjogh,jknm jk j,
