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1、梅毒性心血管病一例,大连医科大学附属二医院心内科 袁大军,病例特点,患者，于xx,女，46岁 无高血压病、糖尿病、高脂血症等病史，无早发心血管病家族史，无吸烟史 平素无低热、关节痛、皮疹、脱发等表现 否认冶游史,病例特点,主诉：发作性胸痛1个月，再发加重10小时 现病史：无诱因反复胸骨后压榨样疼痛，向后背及双上肢放散，每次持续10分钟左右，自行缓解。10小时前生气后再发，持续不缓解。来急诊后胸痛减轻。,病例特点,查体：BP145/75mmHg P82次/分，两侧血压一致，无血管杂音。无皮疹，心界不大，各瓣膜听诊区无杂音 化验：（发病10小时）cTNI:12.44ug/L,CK-MB:18.5u
2、g/L 化验：血脂、血糖、肝功、肾功、甲功正常,讨论,急性心肌梗死常见病因：动脉粥样硬化？大动脉炎？结体组织病？痉挛？栓塞？夹层？,讨论-如何治疗？,继续PCI? CABG?,选择了CABG,SYNTAX积分 33分，符合CABG指征，于2012年6月28日行CABG:大隐静脉-中间支；左内乳动脉-前降支 术中见：升主动脉炎症改变，管壁增厚水肿，表面见多个大小不等凸起物,诊断,急性广泛前壁心肌梗死 KILLIP I级 梅毒III期 梅毒性冠状动脉狭窄,概述,梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需要5-25年，
3、称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-2年。,梅毒性心血管病类型,1.梅毒性主动脉炎 2.梅毒性主动脉瓣关闭不全 3.梅毒性主动脉瘤 4.冠状动脉口狭窄 5.心肌树胶样肿,一、单纯性梅毒性主动脉炎,1.梅毒性心血管病中最常见的表现形式。临床上一般无症状，体征缺乏特异性 2. X线检查可发现升主动脉增宽，由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。 3.另一有诊断意义的X线表现为升主动脉的线条状钙化。动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉炎不同。,二 、梅毒性主动脉瓣关闭不全,临床表现 主见于20-30%的患者中。其中约20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。 临床上可有劳力性心悸、气
4、促和心前区疼痛发作。,三、梅毒性主动脉瘤,主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，发生率约5-10%。动脉瘤多为囊状，也可呈纺锤型，多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为4-7%。,四、冠状动脉口狭窄,1.冠状动脉狭窄仅限于开口处，极少数情况下向冠状动脉内延伸，但通常不超过2cm，这点与冠状动脉粥样硬化时不同。 2.由于狭窄发展缓慢，侧支循环形成充分，极少发生心肌梗死，即使发生病情亦较轻 3.主要临床表现为心绞痛，出现年龄早于冠心病好发年龄，常于夜间发作，硝酸酯类效果相对较差。,五、梅毒性心肌树胶肿,极罕见好发部位为左室间隔后基底部。可无症状，或引起房室或束支传导阻滞。通常只在尸解时作出诊断。,
5、治疗,1 驱梅治疗 青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。（1） 普鲁卡因青霉素 80万U i.m qd20；或（2）苄星青霉素 240 万U i.m qw3； 2 梅毒性心血管病的治疗 除相应的内科治疗外，可分别考虑行主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术、CABG等治疗 3 注意：驱梅治疗过程中少数患者会出现赫氏反应(Herxheimers reaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭后引起的全身反应，也是治疗有效的表现。冠脉开口狭窄严重的患者，在治疗过程中可发生冠状动脉口组织肿胀，引起冠状动脉口狭窄加重，可在开始治疗的头几天可同时应用泼尼松3040mg/d，分34 次口服,谢谢！,
